Упрощенная HTML-версия
410
Акушерство і гінекологія. Том 1
хворобу плода. Лікування матері шляхом переливання еритроцитів ускладнюється
наявністю циркулюючих антиеритроцитарних антитіл. Глюкокортикоїди (преднізо
лон, 1 мг/кг) є більш ефективними у невагітних.
Апластична і гіпопластична анемія
при вагітності є рідкісним, але тяжким усклад
ненням і супроводжується тромбоцитопенією, лейкопенією, гіпоцелюлярною струк
турою кісткового мозку. В 1/3 випадків гіпопластична анемія є індукованою вжи
ванням медикаментів, хімічних речовин, інфекцією, іонізуючою радіацією, лейкемією
або імунологічними розладами. Оптимальним веденням таких пацієнток буде пере
ривання вагітності, що звичайно покращує стан хворих. У разі тяжкої апластичної
анемії може бути показаною трансплантація кісткового мозку або стовбурових клітин.
Захворювання нервової системи.
Судомні розлади
Епілепсія
Близько 20 000 жінок із судомними розладами щороку мають пологи. Вагітність у
таких пацієнток супроводжується ризиком природжених вад розвитку плода, мимо
вільних викиднів, перинатальної смерті, збільшенням частоти судомних нападів. У
жінок з епілепсією ризик природжених аномалій розвитку плода зростає при засто
суванні антиепілептичних препаратів. Протягом вагітності збільшується як об’єм роз
поділу (V
D
), так і метаболізм у печінці антиепілептичних препаратів, що в комбі
нації зі зменшенням їх біодоступності супроводжується зростанням частоти епілеп
тичних нападів під час вагітності у 17–33 % випадків.
Запропоновано численні теорії, які пояснюють механізм збільшення епілептич
ної активності під час вагітності. Зростання рівня циркулюючих естрогенів призво
дить до посилення функції ензиму Р
450
, що сприяє посиленню метаболізму антиепі
лептичних препаратів у печінці. Також відомо, що кліренс креатиніну під час вагіт
ності зростає на 50 %, що впливає на метаболізм таких препаратів, як карбамазепін,
примідон, бензодіазепін. Зростання загального об’єму крові та сполучене з ним
Таблиця 19.3
Антиконвульсанти, які застосовуються при вагітності
Препарат Терапевтичний
Доза у
Період Білковозв’я
рівень, мг/л
невагітних,
напів зана фракція
мг/добу
життя, год
Карбамазепін 4–10
600–1200 у 3–
16–36 76 %
4 прийоми
Фенобарбітал 15–40
90–180 у 2–3 прийоми 100 Варіабельна
Фенітонін 10–20 загальний, 300–500 у 1–2 прийо 24
90 %
1–2 вільний
ми (якщо >300 мг)
Примідон 5–15
750–1500 у 3 прийоми 8
Метаболізується
у фенобарбітал
Вальпроєва 50–100
550–2000 у 3–4
6–16 90 %
кислота
прийоми