Упрощенная HTML-версия
414
Акушерство і гінекологія. Том 1
Принципи ведення вагітних
Захворювання серцево судинної системи мають широкий спектр клінічних про
явів, але принципи ведення вагітних є подібними. Більшість серцевих захворювань,
які мають стабільний перебіг до вагітності, протягом періоду гестації переходять у
нестабільний стан у зв’язку з адаптаційними змінами серцево судинної системи. Це
одна з причин, за якої тактика ведення і медикаментозного лікування таких пацієн
ток під час вагітності повинна бути змінена. Так, наприклад, можливі фетотоксичні
і тератогенні ефекти нових антигіпертензивних і антиаритмічних препаратів не є до
статньо вивченими, тому ці препарати намагаються не застосовувати при вагітності.
Ще одним важливим аспектом ведення вагітних із захворюванням серцево судинної
системи є рекомендації обмеження фізичної активності та збільшення відпочинку.
Але навіть у стані спокою серцевий викид є збільшеним при вагітності і призводить
до збільшення навантаження на серце. Пацієнткам з аномаліями розвитку серця про
тягом пологів слід проводити профілактику емболії.
Пацієнткам, які підлягають хірургічній корекції аномалій розвитку серця, опера
тивне втручання рекомендують не пізніше ніж за рік до запланованої вагітності. Па
цієнткам групи високого ризику материнської смертності рекомендують стериліза
цію або переривання вагітності. Якщо жінки відмовляються від переривання вагіт
ності, ризик для життя і здоров’я матері повинен бути обговорений з пацієнткою та
членами її родини. Для більшості вагітних із захворюваннями серцево судинної си
стеми стрес під час пологів і розродження мінімізується при своєчасному застосу
ванні епідуральної анестезії для зменшення больової рецепції та асистованому (опе
ративному) піхвовому розродженні для уникнення несприятливого впливу довіль
них скорочень мускулатури (потужної діяльності).
Отже,
рекомендації щодо ведення вагітності при захворюваннях серця
будуть такі:
1) переривання вагітності за медичними показаннями у разі помірних і тяжких
форм захворювань серця;
2) хірургічна корекція аномалій клапанів серця не менше ніж за 1 рік до заплано
ваної вагітності;
3) стабілізація стану хворих протягом вагітності, зменшення фізичних наванта
жень, профілактика і лікування серцевої недостатності;
4) профілактична антибіотикотерапія та епідуральна анестезія при пологах, асис
товане піхвове розродження для зменшення материнського стресу і навантаження на
серце;
5) найбільш небезпечним періодом для пацієнток із захворюваннями серця є ос
танні тижні вагітності, пологи і післяпологовий період.
Кардіоваскулярні захворювання
У зв’язку з тенденцією до зростання віку матері при вагітності, слід очікувати
збільшення кількості вагітних із наявністю в анамнезі інфаркту міокарда. При пер
шому пренатальному візиті таким пацієнткам обов’язково виконують дослідження
ЕКГ і консультують щодо необхідності обмеження навантаження на серцево судин
ну систему протягом вагітності і пологів. Заходи щодо профілактики і лікування сер
цевої недостатності обговорюються разом із кардіологами.