Упрощенная HTML-версия
420
Акушерство і гінекологія. Том 1
Бронхіальна астма
Бронхіальна астма зустрічається в 1 % пацієнток і є найбільш частим обструктив
ним захворюванням легенів при вагітності. Вважають, що покращання перебігу брон
хіальної астми при вагітності може спостерігатися у 70 % хворих, загострення — у
10 % пацієнток і у 20 % вагітних перебіг захворювання залишається без змін. По
гіршання перебігу бронхіальної астми частіше буває при підлітковій вагітності; юні
пацієнтки в 50 % випадків потребують призначення глюкокортикоїдів. Відмова від
лікування і супутні інфекції дихальних шляхів сприяють розвитку астматичних атак
і астматичного статусу.
Ведення вагітності.
При адекватному лікуванні бронхіальна астма не погіршує
наслідки вагітності для матері та плода. Метою ведення вагітності у пацієнток з брон
хіальною астмою є підтримання достатньої оксигенації матері та плода, зменшення
кількості астматичних атак і профілактика астматичного статусу. З метою лікування
астми при вагітності застосовують
β
агоністи або
β
адреноміметики (бронходилата
тори) та інгаляційні кортикостероїди, а також препарати, які зменшують дегрануля
цію мастоцитів (кромолін).
Розвиток астматичного статусу є тяжким ускладненням, що зменшує оксигенацію,
незважаючи на терапію. З метою лікування застосовують кисень (30–40 %),
β
агоні
сти, катехоламіни під шкіру (тербуталін або епінефрин) і, в разі відсутності ефекту,
— внутрішньовенне введення кортикостероїдів. Оцінку оксигенації плода під час
лікування астматичного статусу проводять шляхом моніторингу ЧСС.
Якщо пацієнтка отримує стероїди протягом вагітності, під час розродження і про
тягом 24 год після пологів проводять внутрішньовенну інфузію глюкокортикоїдів. У
пологах обмежують застосування простагландинів, які можуть збільшувати резис
тентність дихальних шляхів.
Пневмонія
Бактеріальна пневмонія при вагітності найчастіше спричинюється стрептококом
(
Streptococcus
pneumoniae
); менш часто —
Haemophilus і Klebsiella pneumoniae
. Пнев
монія при вагітності може розвинутися як ускладнення грипу (
influenza
A
), вітряної
віспи
(varicella)
або внаслідок інфікування мікоплазмами
(Mycoplasma hominis).
Вагітні з пневмонією мають високий ризик акушерських ускладнень, особливо по
в’язаних з передчасними пологами і необхідністю інтубації. Пневмонія, спричинена
вірусом вітряної віспи, має тенденцію до тяжкого перебігу під час вагітності та супро
воджується зростанням ризику материнської та перинатальної смертності. Антибак
теріальну терапію проводять шляхом внутрішньовенного введення антибіотиків ши
рокого спектра дії (амоксиклав, цефалоспорини, гентаміцин тощо) з урахуванням чут
ливості виділеної мікрофлори.
Туберкульоз легенів
Туберкульоз легенів спричинюється
Mycobacterium tuberculosis
і має тенденцію до
зростання в розвинутих країнах, можливо, у зв’язку з міграцією населення з країн,
що розвиваються. Зростання випадків туберкульозу має місце у США і в Україні.
Пацієнткам групи ризику проводять шкірні проби на туберкульоз. У більшості хво