Упрощенная HTML-версия
427
ності в анамнезі тромбозів і невиношування вагітності, можливо, доцільним є при
значення низькомолекулярного гепарину.
Системний червоний вовчак
Системний червоний вовчак (СЧВ) — це мультисистемне аутоімунне захворюван
ня, яке супроводжується ураженням тканин і клітин аутоантитілами та імунними ком
плексами. Деякі медикаменти (гідралазин, метилдопа, прокаїнамід) можуть спричи
нювати вовчаковоподібний синдром. Після виключення медикаментозно індукова
ного вовчаковоподібного синдрому, діагноз СЧВ базується на наявності щонаймен
ше 4 з 11 критеріїв: 1) щічний висип; 2) дископодібний висип; 3) фоточутливість;
4) ротові виразки; 5) артрит; 6) серозит; 7) ураження нирок (протеїнурія); 8) невро
логічна маніфестація (судоми, психоз); 9) гематологічні розлади (гемолітична анемія,
лейкопенія, лімфопенія, тромбоцитопенія; 10) імунологічна маніфестація (позитив
ний LA, анти ДНК антитіла, анти SM антитіла) або хибнопозитивні реакції на
сифіліс; 11) антиядерні антитіла.
Системний червоний вовчак, як і інші аутоімунні хвороби, звичайно ускладнюєть
ся під час вагітності. Особливо небезпечною є наявність у таких пацієнток супутньої
гіпертензії та хронічних захворювань нирок, що збільшує ризик прееклампсії, ЗВУР
і передчасного розродження. Перебіг системного червоного вовчака при вагітності
характеризується так званим «правилом 1/3»: в 1/3 випадків покращується, в 1/3 ви
падків не змінюється і в 1/3 стан пацієнток погіршується. Покращання перебігу за
хворювання спостерігається у пацієнток без ознак загострення безпосередньо перед
настанням вагітності. Прийом аспірину і кортикостероїдів під час вагітності продов
жують, тимчасом як циклофосфаміду і метотрексату припинюють.
Розділ 19. Ускладнення вагітності...
Таблиця 19.7
Критерії антифосфоліпідного синдрому
Критерії
Прояви синдрому
Клінічні
1. Судинні тромбози
(один або більше епізодів артеріального, веноз
ного або капілярного тромбозу в будь якому органі або тканині,
підтвердженого допплерометрією або гістологічним дослідженням)
2. Ускладнення
вагітності:
а) одна або більше нез’ясована смерть морфологічно нормального
плода гестаційним віком > 10 тиж,
або
б) одні або більше передчасні пологи морфологічно нормальним
плодом до 34 тиж гестації внаслідок тяжкої прееклампсії/ек
лампсії або тяжкої плацентарної недостатності,
або
в) три або більше нез’ясованих смимовільних аборти до 10 тиж
гестації за умови виключення анатомічних, гормональних
і хромосомних аномалій
Лабораторні 1. Наявність високого або середнього титру IgG і/або IgM
анти!
кардіоліпінових антитіл
у двох і більше дослідженнях з інтервалом
> 6 тиж при імуноферментному аналізі для
β
2 глікопротеїн І залеж
них антикардіоліпінових антитіл
2. Наявність у плазмі
вовчакового антикоагулянта
в двох і більше
дослідженнях з інтервалом > 6 тиж