Упрощенная HTML-версия
428
Акушерство і гінекологія. Том 1
Ранні ускладнення вагітності
у пацієнток із системним червоним вовчаком вклю
чають мимовільні аборти в І і ІІ триместрі гестації внаслідок плацентарного тромбо
зу. Повторні викидні в ІІ триместрі гестації є патогномонічними для АФС і відбува
ються в період між 18 і 20 м тижнями гестації; плід має ознаки симетричної форми
ЗВУР. З метою профілактики тромбозу плацентарних судин і викиднів рекоменду
ють низькі дози аспірину, гепарин і кортикостероїди.
Пізні ускладнення вагітності
також можуть бути зумовлені плацентарним тром
бозом і включають ЗВУР та внутрішньоутробну смерть плода. З метою профілакти
ки тяжких ускладнень для плода антенатальну оцінку його стану починають не
пізніше ніж у 32 тиж вагітності. З метою зменшення ризику тромбозу застосовують
гепарин під шкіру або низькі дози аспірину. Але, незважаючи на профілактику, ри
зик тромбозу залишається вищим, ніж у загальній популяції. У пацієнток із систем
ним червоним вовчаком і синдромом антифосфоліпідних антитіл також зростає ри
зик прееклампсії.
Диференційна діагностика загострення СЧВ і прееклампсії
у пацієнток із систем
ним червоним вовчаком може бути утрудненою. Обидва ці захворювання супрово
джуються циркуляцією комплексів антиген антитіло або тканиноспецифічних ан
титіл, які спричинюють ушкодження мембран ендотелію судин та васкуліт (табл.
19.8). Диференційний діагноз базується на визначенні рівня комплементу. Так, у па
цієнток із СЧВ рівень С3 і С4 є зменшеним, тимчасом як у пацієнток з преекламп
сією він не виходить за межі нормальних значень. Диференційний діагноз цих двох
станів є дуже важливим, тому що впливає на лікарську тактику. Атака СЧВ потре
бує збільшення дози кортикостероїдів і, в тяжкому випадку, циклофосфаміду, тим
часом як тяжка прееклампсія — термінового розродження.
Вплив на новонародженого
характеризується так званим «вовчаковим синдромом»,
або «люпус синдромом». Комплекси антиген антитіло переходять через плаценту від
матері до плода і спричинюють атаку системного червоного вовчака у новонародже
ного. Неонатальний системний червоний вовчак може провлятися також аномалія
Таблиця 19.8
Диференційний діагноз атаки
системного червоного вовчака і прееклампсії
Системи органів
Ускладнення СЧВ
Тяжка прееклампсія/
еклампсія
Нервова
Вовчаковий церебрит,
Порушення зору, судоми
судоми
Кардіоваскулярна
Гіпертензія
Гіпертензія
Респіраторна
Набряк легенів
Набряк легенів
Ниркова
Декомпенсація захворю Протеїнурія, олігурія, ниркова
вань нирок
недостатність
Гастроінтестинальна Гепатит
Дисфункція печінки, збіль
шення активності трансамі
наз, набряк печінки
Крові
Тромбоцитопенія, гемо Тромбоцитопенія, гемолітична
літична анемія
анемія, ДВЗ синдром