Упрощенная HTML-версия
429
ми печінки і системи крові. Іншою особливістю є необоротна природжена блокада
серця. Пацієнтки із СЧВ можуть продукувати специфічні антитіла, так звані анти
Ro і анти La антитіла, які є тканиноспецифічними до провідникової системи серця
плода (материнські антитіла до 52–kD SSA/Ro, 60kD SSA/Ro, або 48kD SSB/La).
Анти Ro антитіла вважають більш відповідальними за розвиток природженої серце
вої блокади плода, яка спостерігається в 1 з 20 випадків присутності цих антитіл.
Скринінг на присутність цих антитіл виконують пацієнткам з аутоімунними хворо
бами при першому антенатальному візиті. За наявності цих антитіл лікарська такти
ка може включати застосування кортикостероїдів, плазмаферезу і внутрішньовенне
введення нормального імуноглобуліну людини, хоча ефективність цих засобів є сум
нівною. Блокада серця може потребувати введення пейсмекера у постнатальному
періоді.
Ревматоїдний артрит
Ревматоїдний артрит — хронічне мультисистемне захворювання, що характери
зується персистуючим запальним синовітом симетричних периферичних суглобів.
Синовіт спричинює деструкцію хряща й ерозію кістки, що призводить до деформації
суглобів. У жінок це захворювання зустрічається частіше, ніж у чоловіків, частота
його збільшується з віком.
Перебіг ревматоїдного артриту при вагітності звичайно покращується, можливо,
внаслідок зростання циркулюючого рівня кортизолу. У разі необхідності лікування
застосовують кортикостероїди і анальгетики, а також парацетамол, аспірин, пеніци
ламін та імуносупресори (азатіоприн).
Міастенія
Міастенія
(myastenia gravis)
характеризується зменшенням кількості ацетилхолі
нових рецепторів у нервово м’язових з’єднаннях, що призводить до слабості і втом
леності м’язів. М’язова слабість звичайно починається з м’язів голови і лиця (птоз,
диплопія, порушення мови, ковтання). Пізніше захворювання генералізується на м’я
зи тулуба.
Перебіг міастенії при вагітності може бути варіабельним. Лікування проводить
ся так, як і в невагітних, і включає інгібітори ацетилхолінестерази та імуносупресо
ри (глюкокортикоїди, азатіоприн), тимектомію і плазмаферез. У пологах застосову
ють регіональну анестезію. Міорелаксанти, магнію сульфат є протипоказаними (мо
жуть спричинювати міастенічний криз). Протягом ІІ періоду пологів зростає часто
та асистованого (оперативного) піхвового розродження.
Неонатальна міастенія
— транзиторний стан, який зустрічається у 10–15 % но
вонароджених від матерів з міастенією. У новонароджених спостерігається слабкий
крик, утруднене дихання, слабкі рухи. Симптом звичайно регресує протягом 72 год
після пологів. Лікування новонароджених, у разі необхідності, полягає у призначенні
антихолінестеразних препаратів.
Розсіяний склероз —
аутоімунне демієлінізуюче захворювання, що спостерігаєть
ся з частотою 1:2000 вагітних. У післяпологовому періоді наявне погіршання пере
бігу захворювання. Ризик розсіяного склерозу у новонароджених становить 3 % по
рівняно з 0,1–0,5 % у загальній популяції.
Розділ 19. Ускладнення вагітності...