Упрощенная HTML-версия
430
Акушерство і гінекологія. Том 1
Ідіопатична тромбоцитопенічна пурпура
Ідіопатична тромбоцитопенічна пурпура (ІТП) або аутоімунна тромбоцитопенія
— аутоімунне захворювання, яке характеризується присутністю IgG антитіл до тром
боцитарних антигенів. Ці імунні комплекси потім секвеструються і руйнують орга
ни ретикулоендотеліальної системи, особливо селезінку. Протягом вагітності це за
хворювання збільшує ризик післяпологових кровотеч у матері і, внаслідок проход
ження IgG антитіл через плаценту, тромбоцитопенії у плода.
Діагноз ІТП визначається методом виключення і диференціюється з лаборатор
ною помилкою, системним червоним вовчаком, антифосфоліпідним синдромом, ВІЛ
інфекцією, ятрогенною (медикаментозно індукованою) тромбоцитопенією, тромбо
цитопенічною пурпурою і дисемінованою внутрішньосудинною коагуляцією, преек
лампсією і гестаційною тромбоцитопенією (доброякісний стан, що характеризуєть
ся зменшенням кількості тромбоцитів < 80 000 в 1 мл крові та не чинить несприят
ливих ефектів на матір і плід). Більшість жінок з ІТП мають в анамнезі кровото
чивість і менорагії. Для підтвердження діагнозу може бути необхідною біопсія кістко
вого мозку.
Метою ведення вагітності у пацієнток з ІТП є мінімізація ризику кровотечі. Якщо
кількість тромбоцитів у матері > 50 000 в 1 мл крові, лікування не проводять. При
зменшенні кількості тромбоцитів < 50 000 в 1 мл крові в ІІ триместрі починають ліку
вання преднізолоном. При рефрактерності до преднізолону використовують внутрі
шньовенне введення нормального імуноглобуліну людини. При розвитку кровотечі
з тимчасовою замісною метою виконують інфузію тромбоцитів. Введені тромбоцити
швидко руйнуються внаслідок присутності антитромбоцитарних антитіл.
Спленектомія призводить до ремісії захворювання у 80 % випадків і може бути ви
конана при вагітності у випадку неефективності кортикостероїдів та імуноглобуліну.
Ризик для плода
при ІТП матері полягає у можливості внутрішньочерепних кро
вовиливів (у 1 % випадків). Материнські IgG антитромбоцитарні антитіла проходять
через плацентарний бар’єр і можуть спричинювати тромбоцитопенію у плода. Піхвові
пологи дозволяють проводити при кількості тромбоцитів у плода > 50 000 в 1 мл
крові. Кількість плодових тромбоцитів досліджують у крові, взятій зі шкіри голівки
плода або судин пупкового канатика при кордоцентезі.
Вагітність і захворювання статевих органів.
Злоякісні захворювання статевих органів
при вагітності
Міома матки є найбільш частою доброякісною пухлиною статевих органів і зуст
річається у 20–40 % жінок після 35 років. У зв’язку з тим, що міоми матки зберіга
ють потенціал росту протягом вагітності, вони можуть бути причиною ЗВУР плода,
порушень положення і передлежання плода, передчасних пологів і аномалій поло
гової діяльності. Вони можуть блокувати просунення передлежачої частини плода,
що спричинює необхідність виконання кесаревого розтину.
Обструкція пологового каналу може бути спричинена також пухлинами яєчників,
які звичайно виявляються при ультразвуковому обстеженні та підлягають хірургіч
ному лікуванню після 10–12 тиж вагітності.