Упрощенная HTML-версия
436
Акушерство і гінекологія. Том 1
аменореї інтервал між вигодовуваннями новонародженого не повинен бути більше
4 год на день і 6 год вночі, додаткове харчування новонародженого не повинно бути
більшим 5–10 % об’єму загального харчування.
Протипоказання до вигодовування груддю включають такі стани:
1) застосування матір’ю алкоголю або наркотичних речовин;
2) галактоземія у новонародженого;
3) ВІЛ інфекція у матері;
4) активний туберкульоз у матері за відсутності лікування;
5) лікування матері від раку молочної залози;
6) вживання матір’ю таких препаратів, як бромкріптин, циклофосфамід, цикло
спорин, доксорубіцин, ерготамін, літій, метотрексат, феніцилідин, радіоактивний йод
та ін.
Пригнічення лактації
здійснюється шляхом застосування модуляторів пролакти
нових рецепторів антагоністів дії пролактину бромокриптину (парлоделу) по 2,5 мг
на день або більше до припинення лактації або карбеголіну (достинексу).
Супресія овуляції
наявна внаслідок підвищення рівня пролактину у лактуючих
жінок. Рівень пролактину залишається підвищеним протягом 6 тиж після пологів,
тимчасом як у нелактуючих жінок він нормалізується протягом 3 тиж. Рівень естро
генів, навпаки, залишається низьким у лактуючих жінок, тимчасом як у тих, що не
годують груддю, він підвищується і досягає нормального рівня через 2–3 тиж після
пологів.
Післяпологова контрацепція
Породіллям звичайно рекомендують статевий спокій протягом 6 тиж, до першо
го післяпологового візиту. Але деякі жінки починають статеву активність раніше цьо
го терміну, тому питання контрацепції слід обговорити до виписки породіллі зі ста
ціонару.
Якщо жінка надає перевагу гормональним методам контрацепції і годує груддю,
їй рекомендують суто прогестинові контрацептиви — міні пілі, норплант або Депо
Провера. Вони не впливають на якість грудного молока і можуть навіть збільшувати
його об’єм. Прийом суто прогестинових контрацептивів ACOG рекомендує почина
ти через 2–3 тиж після пологів, Депо Провера (медроксипрогестерон ацетат) — че
рез 6 тиж після пологів. Комбіновані естроген гестагенні оральні контрацептиви впли
вають на кількість і якість молока більшою мірою, тому їх рекомендують пацієнткам,
не зацікавленим у грудному вигодовуванні.
Якщо пацієнтка зацікавлена у негормональних методах контрацепції, рекоменду
ють використання кондому, що дозволяє також проводити профілактику захворю
вань, що передаються статевим шляхом. Діафрагми і цервікальні ковпачки можна за
стосовувати не раніше ніж через 6 тиж після пологів (після завершення інволюції
матки).
Післяпологовий догляд
Рекомендації породіллям
Перебування у пологовому стаціонарі у США обмежують до 2 днів після піхво
вих пологів і 4 днів — після кесаревого розтину, хоча багато лікувальних закладів ско
рочують цей термін до 1 і 3 днів відповідно. Після піхвових пологів із пацієнткою