Упрощенная HTML-версия
439
післяпологову кровотечу (патологічну післяпологову крововтрату) як крововтрату
> 0,5 % маси тіла жінки.
Масивною
вважається кровотеча понад 20 % OЦК (>1–1,2 л). Масивна післяпо
логова кровотеча — основна причина гіпотензії матері в гестаційному періоді — є од
нією із провідних причин материнської смертності.
Можливість раптової масивної післяпологової кровотечі зумовлена швидкістю мат
ково плацентарного кровотоку (600 мл/хв). Обмеження крововтрати після пологів за
безпечується адекватним скороченням міометрія в місці прикріплення плаценти після
пологів, що призводить до оклюзії відкритих судин плацентарної площини.
Рання післяпологова кровотеча —
післяпологова кровотеча, що виникає протягом
24 год після пологів.
Пізня післяпологова кровотеча
виникає пізніше 24 год після пологів.
Найбільш частими причинами післяпологових кровотеч є атонія (гіпотонія) мат
ки, затримка продуктів концепції (частин плаценти й оболонок), травми пологових
шляхів (табл. 20.2, 20.3). Менш частими причинами є низька імплантація плаценти
(в нижньому матковому сегменті, який має меншу контрактильну здатність) і дефекти
коагуляції. Застосування акушерських щипців і вакуум екстракції збільшує ризик
травми шийки матки і піхви.
Протягом з’ясування причини кровотечі пацієнтці проводять інтенсивну інфу
зійну терапію і підготовку до гемотрансфузії. Якщо крововтрата перевищує 2–3 л, у
хворої може виникнути коагулопатія споживання — ДВЗ синдром, який потребує
переливання факторів згортання крові та тромбоцитів.
У рідкісних випадках, які супроводжуються значною гіповолемією та гіпотензією,
може розвинутись інфаркт гіпофіза
(синдром Шихана).
У цих пацієнток можуть у по
Таблиця 20.2
Фактори ризику післяпологових кровотеч
Післяпологова кровотеча в анамнезі
Порушення функції міометрія
Аномальна плацентація
Стрімкі пологи
Передлежання плаценти
Тривалі пологи
Приросла плацента
(placenta accreta)
Застосування окситоцину і простаглан
динів
Міхуровий занесок
Хоріоамніоніт
Травма в пологах і при розродженні
Застосування магнію сульфату
Епізіотомія
Ускладнене піхвове розродження
Дефекти коагуляції
Акушерські щипці
Передчасне відшарування плаценти
Розрив матки
Тривала затримка мертвого плода в матці
Кесарів розтин або гістеректомія
Емболія навколоплідними водами
Розриви шийки матки
Тяжкий внутрішньосудинний гемоліз
Атонія матки
Тяжка прееклампсія та еклампсія
Виворіт (інверсія) матки
Природжені коагулопатії
Перерозтягнення матки
Лікування антикоагулянтами
Макросомія плода
Багатоплідна вагітність
Багатоводдя
Розділ 20. Фізіологія і патологія...