Упрощенная HTML-версия
440
Акушерство і гінекологія. Том 1
дальшому розвиватись агалактія (відсутність лактації) внаслідок різкого зменшення
або відсутності продукції пролактину або вторинна аменорея внаслідок недостатності
чи відсутності гонадотропінів.
Розриви статевих шляхів
Розриви і гематоми піхви
Відразу після пологів пологові шляхи матері (промежину, статеві губи, періурет
ральну ділянку, піхву, шийку матки) оглядають у дзеркалах; виявлені розриви заши
вають. Глибокі розриви піхви (до склепіння) можуть важко візуалізуватися, зачіпа
ти артеріальні судини і бути причиною значних кровотеч або гематом. Для адекват
ного відновлення травм пологових шляхів ушивання проводять під адекватним зне
болюванням (регіональна анестезія). Великі гематоми розкривають, знаходять трав
мовані судини, прошивають їх, відновлюють ушкоджені тканини піхви. В деяких ви
падках можуть утворюватися великі гематоми у ретроперитонеальному просторі.
Клінічними ознаками таких гематом будуть біль у спині, анемія, зниження гемато
криту. Діагноз підтверджують за допомогою ультразвукового дослідження і, в разі
необхідності, комп’ютерної томографії (КТ). При невеликих гематомах обирають
вичікувальну тактику, проводять лікування анемії. При нестабільному стані пацієн
тки виконують хірургічну евакуацію гематоми, лігацію травмованих судин.
Розриви шийки матки.
Розриви шийки матки можуть призвести до значних після
пологових кровотеч. Причиною цих розривів може бути швидке розширення шийки
матки в І періоді пологів або початок ІІ періоду пологів до повного розкриття ший
ки матки. Відразу після пологів обстежують шийку матки у дзеркалах за допомогою
послідовного накладання вікончастих щипців за ходом стрілки годинника. Ушиван
ня розривів виконують під адекватною анестезією (епідуральна, спінальна або пуден
дальна) безперервним або вузлуватим швом за допомогою шовних матеріалів, які роз
смоктуються (абсорбуються).
Атонія (гіпотонія) матки
Атонія матки є провідною причиною післяпологових кровотеч. Збільшення ри
зику післяпологової кровотечі наявне у пацієнток із хоріоамніонітом, при застосу
Таблиця 20.3
Причини післяпологових кровотеч при різних методах розродження
Піхвові пологи
Кесарів розтин
Розриви піхви
Атонія матки
Розриви шийки матки
Хірургічна крововтрата
Атонія матки
Приросла плацента
(placenta accreta)
Приросла плацента (
placenta accreta
) Розрив матки
Гематома піхви
Затримка продуктів запліднення
Виворіт (інверсія) матки
Розрив матки