Упрощенная HTML-версия
442
Акушерство і гінекологія. Том 1
плаценти і попередні операції на матці (кесарів розтин або міомектомія). Клінічни
ми ознаками прирослої плаценти можуть бути уповільнення ІІІ періоду пологів,
фрагментарне відділення плаценти. Якщо тривалість ІІІ періоду пологів перевищує
30 хв і ознак відділення плаценти немає, виконують ручне відділення і виділення пла
центи під адекватною анестезією. Якщо плацента відділяється фрагментарно, визна
чають діагноз прирослої плаценти.
При прирослій плаценті кровотеча не припиняється після масажу матки, засто
сування окситоцину, ергоновіну та простагландинів. При підозрі на прирослу пла
центу лікування включає експлоративну лапаротомію та хірургічне припинення кро
вотечі, яка звичайно полягає у гістеректомії. Існують повідомлення щодо випадків
збереження матки при залишенні фрагментів плаценти в матці та подальшого успіш
ного лікування метотрексатом.
Розрив матки
Розрив матки може спостерігатися у 0,5–1 % пацієнток з попереднім рубцем на
матці та в 1:(15 000–20 000) жінок з інтактною маткою. Розрив матки може бути трав
матичним (ускладнені пологи, оперативне піхвове розродження) і спонтанним (по
рубцю). Це ускладнення виникає при пологах, але кровотеча може розвинутися в
післяпологовому періоді. Розрив матки є рідкісним у жінок, що не народжували (мат
ка першороділі є «стійкою» до розриву). Фактори ризику розриву матки включають
попередню маткову хірургію, екстракцію плода при тазових передлежаннях, клінічно
вузький таз (диспропорція між голівкою плода і тазом матері), збільшення кількості
пологів у анамнезі. Класичними клінічними симптомами розриву матки є гострий аб
домінальний біль і відчуття «розриву у животі». Лікування полягає у терміновій лапа
ротомії, відновленні розриву, а в разі неможливої хірургічної корекції — гістеректомії.
Виворіт матки
Виворіт матки наявний, коли дно матки «народжується» через шийку. Післяпо
логовий виворіт матки є рідкісним (1:2000–1:2500 пологів). Факторами ризику ви
вороту матки можуть бути прикріплення плаценти у дні матки, атонія матки, при
росла плацента, надмірна тракція за пуповину в ІІІ періоді пологів. Діагноз визна
чається при виявленні вивороту дна матки через шийку, можливо з прикріпленою
плацентою, під час народження посліду. Терміново виконують ручне відділення пла
центи. У відповідь на виворіт матки у пацієнтки може спостерігатися вазовагальний
рефлекс. Алгоритм дій лікаря після відділення плаценти при вивороті матки вклю
чає стабілізацію стану пацієнтки, впровадження адекватної анестезії та відновлення
положення матки (вправлення матки). Для полегшення вправлення матки проводять
її релаксацію за допомогою внутрішньовенної інфузії бета міметиків (тербуталін, ри
тодрін), магнію сульфату або нітрогліцерину (рис. 20.1). Якщо неможливо руками
вправити матку, виконують лапаротомію для хірургічного відновлення положення
матки за допомогою тракції за круглі зв’язки. Інколи для відновлення положення дна
матки необхідно виконати вертикальний розріз міометрія.
Оперативне лікування післяпологових кровотеч
При піхвових пологах, після здійснення консервативних заходів для припинен
ня кровотечі, виконання ручної ревізії та кюретажу матки, при їх неефективності па
цієнтку переводять в операційну для лапаротомії та хірургічного припинення кро
вотечі.
Під час лапаротомії оцінюють наявність гемоперитонеума, що може свідчити про
розрив матки. За відсутності коагулопатії та за стабільного стану пацієнтки першим