Упрощенная HTML-версия
445
течах введення постійного сечового катетера є необхідним. Діуретики (фуросемід)
порушують взаємовідношення між виділенням сечі та нирковим кровотоком і є про
типоказаними при кровотечі. Подальше зменшення інтраваскулярного об’єму при за
стосуванні діуретиків є небезпечним для пацієнток з гіповолемією. Іншим ефектом
фуросеміду є венодилатація, яка призводить до зменшення венозного повернення
серця і, отже, ще більше погіршує серцевий викид.
Відновлення крововтрати
. При підозрі на значну крововтрату намагаються швид
ко усунути її причину (атонія матки, залишки плацентарної тканини, травми поло
гових шляхів). Необхідним моментом є швидка катетеризація щонайменше 1 або 2
вен із застосуванням катетерів великого калібру для введення кристалоїдів і крові,
підготовка операційної, хірургічної бригади і анестезіолога.
Лікування масивної кровотечі потребує швидкого й адекватного заповнення внут
рішньосудинного простору. Кристалоїди звичайно використовуються для початко
вого відновлення ОЦК. Кристалоїдні розчини швидко потрапляють у екстрацелю
лярний простір і тільки 20 % їх об’єму залишається в судинному руслі пацієнток у
критичному стані через 1 год. У зв’язку з цим перерозподілом
початкова інфузія кри!
сталоїдів повинна проводитись у співвідношенні 3:1 відповідно до величини крововтра!
ти.
За даними останніх досліджень, застосування колоїдних розчинів і альбуміну
замість кристалоїдів при гіповолемічному шоку збільшує летальність хворих у 4–6
разів.
При гострій кровотечі швидку гемотрансфузію виконують при зменшенні гема
токриту < 25 об’ємних процентів і зменшенні гемоглобіну < 70–80 г/л. Об’єм гемо
трансфузії залежить не лише від величини наявної крововтрати, але й від імовірності
додаткової крововтрати.
Відновлення компонентів крові.
Вміст і ефект компонентів крові подані в табл. 20.5.
Цільна кров є ідеальною для лікування катастрофічної гострої кровотечі. Еритроци
ти мають період життя 40 днів і 70 % клітин, що надходять під час гемотрансфузії,
залишаються життєздатними щонайменше протягом 24 год після трансфузії. Кров
Розділ 20. Фізіологія і патологія...
Таблиця 20.5
Компоненти крові, що застосовуються в акушерстві
Продукт
Показання
Вміст
Ефект
Цільна кров
Симптомна анемія Всі компоненти Збільшує Ht на 3–4 об%
(450 мл)
зі значним дефіци
том об’єму
Еритроцитарна Cимптомна анемія Еритроцити
Збільшує Ht на 3–4 об%
маса (250 мл)
Свіжозаморо Дефіцит факто Всі фактори
Збільшує рівень фібри
жена плазма
рів коагуляції
коагуляції
ногену на 150 мг та ін
(250 мл)
ші фактори
Кріопреципітат Гіпофібрино
Фактори VII,
Збільшує вміст факто
(50 мл)
генемія
vWF*, XIII, фібро рів коагуляції
нектин, фібрино
ген
Тромбоцити Кровотечі вна
Тромбоцити
Збільшує кількість
(50 мл)
слідок тромбо
тромбоцитів на
цитопенії
5000–8000/мл
Примітка.
*vWF — фактор фон Віллебранда.