Упрощенная HTML-версия
450
Акушерство і гінекологія. Том 1
Вітчизняні аушери гінекологи традиційно використовують класифікацію післяпо
логової інфекції як окремих етапів єдиного динамічного септичного процесу за С. В.
Сазоновим і А. В. Бартельсом:
І етап — інфекція обмежена ділянкою пологової рани (інфекція рани промежини,
передньої черевної стінки; післяпологова виразка піхви, шийки матки; ендоміомет
рит).
ІІ етап — інфекція поширюється за межі пологової рани, але є локалізованою (мет
рит, параметрит, тромбофлебіт вен матки і таза; аднексит, пельвіоперитоніт).
ІІІ етап — інфекція, що близька до генералізованої (перитоніт, септичний шок,
анаеробна газова інфекція).
IV етап — генералізована інфекція (сепсис без метастазів — септицемія, сепсис з
метастазами — септикопіємія).
Інфекція рани
Інфекція рани після епізіотомії
не є частою при фізіологічних пологах (завдяки
розвинутій васкуляризації вульви і промежини), але за несприятливих умов (пору
шення імунологічної резистентності макроорганізму, висока вірулентність мікроор
ганізмів) може бути вхідними воротами для розвитку септичного шоку і генералізації
септичного процесу.
Діагностика.
Клінічна картина включає наявність набряку, почервоніння, болю і
болючості при пальпації, дизурії, гнійного ексудату, розходження швів та країв рани,
можливе підвищення температури, наявність виразок з некротичним дном. Факто
рами ризику можуть бути розлади коагуляції, паління, інфікування вірусом папіло
ми людини (ВПЛ).
Інфекція рани піхви
може поширюватися з промежини. Слизова оболонка стає на
бряклою, некротизується у ділянці травми. Поширення в паравагінальну і парамет
ральну клітковину може відбуватися лімфогенним шляхом.
Інфекція рани шийки матки
при глибоких розривах може поширюватися на тка
нину основи широкої зв’язки матки і спричинювати лімфангіїт, параметрит і бактері
ємію.
Лікування
. Інфікована рана промежини підлягає лікуванню згідно з хірургічними
принципами лікування ранової інфекції — розкриття рани, видалення некротичної
тканини, очищення рани 2 рази на день з обробкою антисептиками (розчин бетади
ну та ін.) і дренаж. Рекомендують теплі сидячі купелі кілька разів на день. При вира
женому набряку без гнійного ексудату можливе консервативне лікування без знят
тя швів із застосуванням внутрішньовенного введення антибіотиків широкого спек
тра дії.
У більшості випадків шви знімають і рану відкривають. Вторинні шви наклада
ють за відсутності проявів інфекції (приблизно через 6 днів). У післяопераційному
періоді здійснюють обробку рани, застосовують дієту для регуляції функцій кишок.
Будь які маніпуляції на піхві та прямій кишці протипоказані до повного загоєння
рани.
Некротизуючий фасціїт
Некротизуючий фасціїт — рідкісне тяжке ускладнення ранової інфекції промежи
ни і піхви, яке включає глибоке ураження м’яких тканин (м’язів та фасцій). Уражен
ня характеризується розвитком вираженого набряку, болю і поширеними некрозами
м’яких тканин і спричинюється аеробно анаеробними асоціаціями мікроорганізмів,
типовими для будь яких тазових інфекцій
(Esherichia coli, Streptococcus viridans (D),
Corynebacterium species, Bacteroides fragilis, Clostridium species).
Це ускладнення може