Упрощенная HTML-версия
454
Акушерство і гінекологія. Том 1
При підозрі на ентерококову інфекцію додатково призначають ампіцилін.
Бета!лак!
тамні антибіотики
мають активність щодо більшості аеробних і анаеробних збуд
ників.
Інгібітори бета!лактамази
(клавуленова кислота, сульбактам) є безпечними,
нетоксичними і можуть комбінуватися з ампіциліном, амоксициліном для поширен
ня спектра дії. Імпієнем (тієнам) — карбопенем широкого спектра дії в комбінації з
циластатином (пригнічує нирковий метаболізм імпієнемів) звичайно резервується
для випадків рефрактерної та поширеної інфекції.
У 90 % пацієнток симптоми метриту регресують протягом 48–72 год після почат
ку лікування. Внутрішньовенну інфузію антибактеріальних препаратів продовжують
ще протягом 24–48 год після нормалізації температури тіла і регресії симптомів захво
рювання. Подальше призначення оральних антибіотиків звичайно не потрібно. Пер
систенція лихоманки свідчить про рефрактерну тазову інфекцію.
При залишках продукту концепції виконують інструментальну ревізію (вишкрі
бання) порожнини матки великою («тупою») акушерською кюреткою (ризик перфо
рації післяпологової матки). Антибактеріальну терапію продовжують ще протягом
48 год після нормалізації температури, стабілізації стану пацієнтки (відсутність бо
лючості матки, нормалізація виділень, адекватна інволюція матки, відсутність лей
коцитозу за показниками гемограми).
У комплексному лікуванні ендоміометритів використовують немедикаментозні
засоби, що сприяють підвищенню імунологічної резистентності організму: аутотран
сфузію крові, опроміненої ультрафіолетовими променями, низькоінтенсивне лазер
не опромінення крові, гіпербаричну оксигенацію та озонотерапію (при анаеробній
інфекції) та ін.
Параметрит, флегмона параметрія
При інтенсивному параметральному целюліті може розвиватися флегмона широ
кої зв’язки матки, параметральна флегмона (рис. 20.3). Цю інфекцію слід запідозри
ти при відсутності ефекту лікування ендоміометриту протягом 72 год. Параметрит
звичайно є однобічним і нерідко обмеженим основою широкої зв’язки матки. Якщо
інфекція є агресивною, параметрит може розповсюджуватись у латеральному напрям
ку, вздовж основи широкої зв’язки з тенденцією до поширення на бічну стінку таза
(
бічний параметрит
). При поширенні на ректовагінальний простір розвивається
задній параметрит.
Інтенсивний целюліт з місця розрізу матки може спричинити
некроз і поширення некротичного матеріалу в черевну порожнину з розвитком
пе!
ритоніту,
але частіше має місце
ретроперитонеальна інфекція.
Фактором ризику пе
ритоніту може бути некроз і розходження швів на матці або, рідше, травма кишки
чи іншого органа під час операції.
Лікування параметриту
полягає у тривалій внутрішньовенній антибактеріальній
терапії препаратами широкого спектра дії (цефалоспорини, метронідазол, кліндамі
цин, гентаміцин, амоксиклав, тієнам та ін.). Гістеректомія звичайно стає необхідною
при розвитку перитоніту.
Тазовий абсцес
Інколи, при неефективності антибактеріальної терапії параметриту, параметральна
флегмона може поширюватися над пупартовою зв’язкою. Якщо абсцес прориваєть
ся в черевну порожнину, виникає генералізований перитоніт. Але більш часто цей
абсцес поширюється у передньому напрямку і може бути дренований під контролем
комп’ютерної томографії. Якщо абсцес поширюється в задньому напрямку до ректо
вагінальної перегородки, хірургічний дренаж може бути здійснений за допомогою