Упрощенная HTML-версия
456
Акушерство і гінекологія. Том 1
боків. Діагноз може бути підтверджений за допомогою комп’ютерної або магнітно
резонансної томографії (обструкція вен таза).
Лікування
полягає в активній антибактеріальній терапії та обов’язковому призна
ченні гепарину внутрішньовенно протягом не менше ніж 72 год. Якщо у відповідь
на введення гепарину стан хворої покращується, діагноз підтверджується і лікуван
ня гепарином продовжують до повної ремісії симптомів захворювання.
Перитоніт
Перитоніт — рідкісне ускладнення, яке за сучасних умов може з’явитися після ке
саревого розтину або вагінальних пологів після попереднього кесаревого розтину.
Причинами перитоніту може бути хоріоамніоніт у пологах; післяопераційний парез
кишок; розходження швів на матці. Рідко перитоніт може розвинутися внаслідок по
ширення тазового целюліту, параметрального або тубооваріального абсцесу (генера
лізований перитоніт).
Клініка
перитоніту після кесаревого розтину
нагадує таку при хірургічному пери
тоніті. У хворої спостерігається біль внизу живота, неспокій або ейфорія, підвищен
ня температури, тахікардія, гіпотонія, холодний піт, слабка перистальтика, симпто
ми парезу кишок, наявність рідини в черевній порожнині. Ригідність м’язів черевної
стінки може бути невираженою внаслідок розтягнення м’язів при вагітності; вияв
ляють симптоми подразнення очеревини (симптом Щоткіна — Блюмберга). Біль може
бути дуже сильним. Парез кишок може бути першою ознакою перитоніту. В крові
виявляють лейкоцитоз, гемоконцентрацію, тромбоцитопенію.
Усі пацієнтки з післяпологовою інфекцією після кесаревого розтину і підозрою
на розвиток перитоніту повинні бути уважно обстежені щодо можливості некрозу і
розходження швів на матці або перфорації кишки.
Лікування
звичайно полягає у гістеректомії, ретельному промиванні черевної по
рожнини стерильними розчинами для евакуації гною, широкому дренуванні черев
ної порожнини, масивній антибактеріальній терапії. У післяпологовому періоді ви
3
2
6
5
4
Рис. 20.4.
Септичний тазо
вий тромбофлебіт (поширен
ня). Можуть бути задіяні будь
які тазові судини і нижня по
рожниста вена:
1
— нижня по
рожниста вена;
2 —
права яєч
никова вена;
3
— ліва яєчни
кова вена;
4
— згусток крові в
правій загальній клубовій
вені, який поширюється з мат
кових і внутрішніх клубових
вен у нижню порожнисту
вену;
5
— ліва маткова вена;
6
— правий сечовід
1