Упрощенная HTML-версия
459
Діагностика і лікування
. При підозрі на серйозну бактеріальну інфекцію впрова
джується ретельний моніторинг АТ і діурезу хворої. Діагноз септичного шоку, як і ге
морагічного (гіповолемічного) шоку, визначається за наявності
гіпотензії або олігурії.
При підозрі на септичний шок алгоритм дій лікаря полягає у подальших діях (табл.
20.8):
1) впровадження ретельного моніторингу життєвих функцій, АТ і діурезу;
2) агресивна внутрішньовенна інфузія для відновлення ОЦК;
3) емпіричне призначення антибіотиків у максимальних дозах, які впливають на
всі можливі патогени;
4) оксигенація і штучна вентиляція легенів (ШВЛ) у разі необхідності;
5) за показаннями — хірургічне втручання (видалення септичного вогнища) після
стабілізації життєвих функцій пацієнтки.
Для відновлення ниркового кровотоку проводять швидку інфузію не менше ніж
2 л розчинів кристалоїдів (у тяжких випадках — до 4–6 л). У зв’язку з витіканням
рідини з капілярного русла, такі пацієнтки звичайно мають гемоконцентрацію. Тому
спочатку вводять кристалоїди до досягнення рівня гематокриту 30 об%, потім разом
з уведенням кристалоїдів проводять гемотрансфузію для підтримки гематокриту на
рівні понад 30 об%. Агресивна інфузійна терапія повинна відновити діурез на рівні
30–50 мл/год. Якщо цього не відбувається, можливий розвиток
гострого респіратор!
ного синдрому дорослих.
З метою діагностики етіології сепсису виконують бактеріологічне дослідження
крові, сечі, виділень зі статевих шляхів. Антибактеріальна терапія спочатку прово
диться антибіотиками широкого спектра дії максимальними дозами (кліндаміцин+
гентаміцин+ампіцилін; амоксиклав+цефуроксим+метронідазол або тієнам та ін.)
Хірургічне лікування.
Тривалий сепсис є фатальним ускладненням, тому видалення
девіталізованих тканин є важливим компонентом лікування сепсису. При септичному
аборті виконують кюретаж порожнини матки. Показання до гістеректомії виникають
рідко (лише за наявності масивного некрозу матки). Гістеректомія є необхідною у разі
хоріоамніоніту, спричиненого газоутворюючими штамами
E.coli
. Ремісії септичного
шоку нерідко можна досягти при евакуації вмісту матки. При інфекції рани прово
Розділ 20. Фізіологія і патологія...
Таблиця 20.7
Поліорганна недостатність при сепсисі та септичному шоку
Орган, система
Прояви
ЦНС
Головний мозок
Збентеження, сонливість, кома
Гіпоталамус
Лихоманка, гіпотермія
Серцево судинна система
АТ
Гіпотензія (вазодилатація)
Серце
Зростання серцевого викиду (спочатку), пригні
чення функції міокарда (пізніше), тахіаритмія
Респіраторна система
Шунт крові у зв’язку з гіпоксемією, дифузний
інфільтрат (просочування рідини з капілярів)
Нирки
Гіпоперфузія (олігурія), гострий тубулярний
некроз
Кров
Тромбоцитопенія, лейкоцитоз, коагулопатія спо
живання