Упрощенная HTML-версия
460
Акушерство і гінекологія. Том 1
диться видалення всіх некротизованих тканин і дренування. При тазовому або інтра
абдомінальному абсцесі виконують їх евакуацію. Пацієнткам із гострим обструктив
ним пієлонефритом необхідно застосовувати уретральний катетер або перкутанну не
фростомію, видалення детриту або навіть нефректомію.
Підтримуюче лікування.
З метою підтримання АТ застосовують допаміну гідро
хлорид дозою 2–10 мг/кг/хв, який стимулює
α
рецептори міокарда і збільшує сер
цевий викид. Доза 10–20 мг/кг/хв зумовлює стимуляцію
β
рецепторів, зростання си
стемного судинного опору та АТ. За відсутності ефекту допаміну вводять добутамін
(5–15 мг/кг/хв), або норепінефрин (5–20 мг/кг/хв). З метою оксигенації хворих про
водять маскову інгаляцію кисню або ШВЛ.
Імунотерапія.
Протягом останніх років запропоновані та вивчаються різні варі
анти моноклональних антитіл проти ендотоксинів (антиендотоксинові антитіла, E5
IgM антитіла, антицитокінові антитіла, рекомбінантний білок рецепторів р55 фак
тора некрозу пухлин), але вірогідних даних щодо покращання результатів лікуван
ня сепсису при їх застосуванні порівняно з плацебо немає. При стафілококовій
інфекції застосовують антистафілококовий імуноглобулін, антистафілококову плаз
му та стафілококовий анатоксин.
Таблиця 20.8
Ведення хворих з акушерським сепсисом
Підозра на сепсис
Сепсис з гіпотензією Тяжкий сепсис
Визначення вогнища
Продовження інфузії
ШВЛ
(за можливістю)
кристалоїдів
Швидка інфузія кристалої
Корекція ацидозу
Підтримка діяльності
дів (2 л розчину Рінгера)
серцево судинної системи
Антимікробна терапія
Видалення інфікованих Інотропні препарати
тканин
Оксигенотерапія
Інструментальна ревізія Вазопресори
матки при септичному
аборті
Ліквідація ранової
Пульмонарний артеріаль
інфекції
ний катетер
Дренування абсцесів
Моніторинг органної
дисфункції
АТ, діурез
Ментальний статус
Дихальна недостатність
Перфузія шкіри
Недостатність функції
міокарда
Коагулопатія