Упрощенная HTML-версия
70
Акушерство і гінекологія. Том 1
Рис. 3.4.
Форми зовнішнього зіва шийки матки:
а
) жінки,
що не народжувала
б
) жінки, що народжувала
а
б
волокон. Перехідна зона
між колагеновою ткани
ною шийки матки і м’язо
вою тканиною тіла матки
дорівнює близько 10 мм.
Фізичні властивості ший
ки матки визначаються
перш за все станом її спо
лучної тканини, а здат
ність до розкриття шийки
матки при пологах пов’я
зана з дисоціацією колаге
нових волокон. У нормі
пропорція м’язових воло
кон у складі шийки матки
не перевищує 10 %, за винятком жінок із істміко цервікальною недостатністю, які
мають більше м’язових елементів у структурі шийки. Структурні аномалії шийки
матки можуть бути пов’язані з впливом діетилстильбестролу
in utero
(гребенеподіб
на шийка).
Слизова оболонка цервікального каналу складається з одного шару високих війча
стих циліндричних клітин, які розміщуються на тонкій базальній мембрані. Ядра
знаходяться в базальній позиції, цитоплазма містить муцин. У шийці немає суб
мукозної оболонки, і численні шийкові залози проходять у підлеглу сполучну
тканину. При закупоренні вивідних проток шийкових залоз утворюються ре
тенційні (Наботові) кісти, або фолікули
(ovulae Nabothii)
. У жінок, які не на
роджували, слизова оболонка цервікального каналу зібрана у поздовжні паль
моподібні складки, які розгалужуються в косому напрямку знизу догори
(arbor
vitae)
. Ці складки стають невиразними або зникають після пологів через при
родні пологові шляхи.
У нормі плоский епітелій піхвової частини шийки матки і циліндричний епітелій
цервікального каналу утворюють чітку демаркаційну лінію близько до зовнішнього
зіва — плоскоклітинно циліндричне з’єднання. У відповідь на запальний процес або
травму плоский епітелій може поширюватися вгору на цервікальний канал (від 1/3
до 1/2 каналу), що особливо помітно у жінок з деформацією шийки матки внаслідок
пологів. У деяких випадках циліндричний епітелій виступає за зовнішній зів (при
роджений ектропіон).
Кровопостачання шийки
і тіла матки має тісні взаємозв’язки. Артеріальна кров
потрапляє до шийки матки через низхідну гілку маткової артерії. Ця шийкова арте
рія проходить з латерального боку шийки матки і утворює коронарні артерії, які
колом оточують шийку. Непарні артерії піхви (піхвові гілки маткової артерії) про
ходять поздовжньо посередині передньої та задньої частин шийки і піхви. Існують
численні анастомози між цими судинами і піхвовими та середніми гемороїдальними
артеріями. Вени шийки матки супроводжують однойменні артерії. Лімфатичний дре
наж шийки матки складний і містить різні групи лімфовузлів. Основними регіонар
ними лімфовузлами шийки матки є затульні; загальні, внутрішні та зовнішні клу
бові; вісцеральні вузли параметрія. Крім того, лімфовідтік шийки матки може здійс
нюватися до верхніх та нижніх сідничних, крижових, поперекових, аортальних лімфо
вузлів, а також вісцеральних вузлів над задньою поверхнею сечового міхура.
Іннервація шийки матки
. Строма ендоцервікса містить численні нервові закін
чення. Чутливі нервові волокна супроводжують парасимпатичні волокна до друго
го, третього і четвертого крижових сегментів.