Упрощенная HTML-версия
95
Клінічні кореляції.
Розміри «нормального» яєчника протягом репродуктивного та
постменопаузального періоду мають велике значення в клінічній практиці. До мено
паузи довжина «нормального» яєчника не повинна перевищувати 5 см, а при наяв
ності фізіологічних кіст — 6–7 см. У постменопаузі «нормальні» яєчники не повинні
пальпуватися при гінекологічному дослідженні. Яєчники та оточуюча їх очеревина
не позбавлені больових і тактильних рецепторів, тому при бімануальному гінеколо
гічному обстеженні і пальпації яєчників пацієнтка може відчувати дискомфорт.
Для зменшення симптомів хронічного тазового болю було запропоновано опера
цію денервації яєчників шляхом перетинання або перев’язування лійкотазової зв’яз
ки. Але в подальшому від цієї операції відмовились у зв’язку з випадками кістозної
дегенерації яєчників внаслідок порушення їх кровопостачання, пов’язаного з невр
ектомією.
Тісні анатомічні співвідношення яєчника, яєчникової ямки і сечовода мають особ
ливе значення при хірургічному лікуванні тяжкого ендометріозу або запальних захво
рювань органів таза. Важливо простежити хід сечовода для полегшення видалення
капсули яєчника, яка сполучена з прилеглою очеревиною і оточуючими структура
ми для запобігання його ушкодженню або розвитку синдрому резидуального яєчни
ка в майбутньому (при ретроперитонеальних залишках частини яєчника). Профі
лактична оофоректомія звичайно виконується при гінекологічних операціях у жінок
в постменопаузі. Двобічна оваріоектомія при вагінальному доступі може бути техніч
но складнішою, ніж при абдомінальній гістеректомії. Вагінальне видалення яєчників
може бути полегшене при ідентифікації анатомічних орієнтирів, як при абдоміналь
них операціях, а також при роздільному клемуванні круглих і лійкотазових зв’язок.
Судинна система таза
Загальні положення
Артерії тазових органів є парними, білатеральними і мають численні колатералі.
Артерії входять в органи таза з латерального боку і з’єднуються шляхом судинних
анастомозів з аналогічними артеріями з іншого боку тазового органа близько серед
ньої лінії. Тазові органи знаходяться у «кошику», зітканому з великих вен, які зв’я
зуються між собою численними венозними сплетеннями. Шлях артерій пролягає
через цю переплетену венозну сітку до репродуктивних органів, віддаючи численні
гілки і утворюючи судинні аркади для забезпечення адекватного кровотоку (див.
рис. 3.14, 3.15).
Артерії
Нижня мезентеріальна артерія
— одиночна артерія, яка відходить від аорти при
близно на 3 см вище її біфуркації. Вона забезпечує частину поперечної ободової
кишки, низхідну ободову кишку, сигмоподібну та пряму кишку і закінчується як
верхня гемороїдальна артерія. Нижня мезентеріальна артерія може бути випадково
ушкоджена протягом лімфаденектомії при визначенні стадії гінекологічного раку.
Завдяки численним колатералям з середньою та нижньою гемороїдальними артерія
ми нижня мезентеріальна артерія може бути перев’язана без будь яких наслідків
щодо погіршання кровопостачання товстої кишки.
Розділ 3. Репродуктивна анатомія