Упрощенная HTML-версия
Мал. 92. Зовнішній зів на
кінець періоду розкриття (при
повторних пологах):
і — внутрішній зів; 2 —
зовнішній зів повністю
розкритий
Мал. 93. Родові шляхи у кінці
періоду розкриття
а потім і цілком згладжується шийка матки. Зовнішній зів же залишається закри
тим (мал. 86—88). У тих, хто народжує повторно, внутрішній і зовнішній зіви роз
криваються майже одночасно (мал. 89, 90). Це відбувається внаслідок розтягнення
шийки матки при попередніх пологах. Розкриття шийки матки вважається повним,
коли зовнішній зів розширюється на 4—4,5 пальця (10—12 см; мал. 91, 92). При
такому розкритті голівка і тулуб зрілого плода можуть вільно просуватись родовим
каналом (мал. 93).
Чим же пояснити поступове і прогресивне вклинення навколоплідного міхура в
канал шийки матки, що призводить до її згладжування і розкриття? Це здійснюється
завдяки процесам контракції, ретракції і дистракції, що відбуваються в м’язах матки.
Контракція — скорочення м’язових волокон, ретракція — зміщення і переплетення
їх під час скорочення, дистракція — розтягування м’язових волокон. У проміжках
між переймами ретракція частково зберігається, при наступних скороченнях матки
вона посилюється, що призводить до дедалі більшого потовщення стінок матки. Крім
того, ретракція спричинює розтягнення нижнього сегмента матки, згладжування її
шийки і розкриття зовнішнього зіва шийкового каналу. Це відбувається тому, що
м’язові волокна тіла матки під час скорочення відтягують колові (циркулярні) м’язи
шийки матки вгору. Настає дистракція м’язових волокон. При цьому вкорочується
шийка матки і розширюється її канал. Це розширення збільшується з кожною
переймою. Таким чином шийка матки ніби сповзає з плодового міхура. Проте це
сповзання гальмується зв’язковим апаратом матки. Круглі, крижово-маткові і част
ково широкі зв’язки утримують матку, яка скорочується, від надмірного зміщення.
Сила скорочень матки використовується для просування плода вниз. Отже, шийка
матки головним чином розкривається завдяки скороченню матки, тобто ретракції
і дистракції. Плодовий міхур у розкритті шийки матки грає лише додаткову роль.
Коли перейми стають сильними, починає позначатись межа між м’язом тіла
матки (верхній відділ), який скорочується, і м’язом (нижній її відділ), який розтя
гується. Цю межу називають контракційним, або межовим, кільцем. Це кільце зви
чайно виникає після відходження навколоплідних вод. Воно має вигляд поперечної
борозни, яку можна промацати крізь черевну стінку. При фізіологічних пологах
148