Упрощенная HTML-версия
Багатоводдя одного плода при багатоплідній вагітності нерідко також порушує
розвиток другого близняти. У разі вираженого багатоводдя бувають ті чи ті аномалії
розвитку плода, який росте в умовах надлишку навколоплідних вод. Зрідка народжу
ються зрощені двійнята (зрощення може бути в ділянці голови, грудей, живота чи
таза) і близнята з іншими вадами розвитку.
Положення .плодів у порожнині матки здебільшого (90 %) буває поздовжнім.
При цьому положені можливі різні варіанти передлежання: обидва передлежать
головою чи тазовим кінцем, один — головою, другий — тазовим кінцем. При поздовж
ньому положенні один плід може бути за другим, що утруднює діагностику.
Інколи спостерігаються також поздовжнє положення одного плода і поперечне дру
гого або ж поперечне положення обох близнят.
Ведення вагітності. При появі найперших ознак ускладнення вагітну направля
ють у відділення патології вагітності.
Беручи до уваги часте виникнення передчасних пологів, вагітну двійнятами ре
комендують направляти у пологовий будинок у 36 тиж навіть тоді, коли немає усклад
нень.
Розпізнавання багатоплідної вагітності нерідко становить значні труднощі, особ
ливо в першій половині її. У перші місяці вагітності клінічно розпізнати двійнят прак
тично неможливо, тому доводиться вдаватись до ультразвукової діагностики. У другу
половину вагітності, особливо наприкінці її, це зробити значно легше. Проте діагно
стичні помилки нерідко бувають при обстеженні і в цей період, а інколи навіть під
час пологів. При розпізнанні багатоплідної вагітності враховують такі ознаки: у разі
багатоплідної вагітності матка збільшується швидше, ніж у разі вагітності одним
плодом, тому величина матки не відповідає строкові вагітності в основному з 14—
16-го тижня. Дно матки стоїть високо, особливо наприкінці вагітності, обвід живота
наприкінці вагітності досягає 100—110 см і більше. Але ця ознака має відносне
значення, бо значні розміри матки і високе стояння дна її бувають при великому плоді
і багатоводді. Швидкий ріст матки і невідповідність її розмірів строкові вагітності
спостерігаються і у разі міхурового заносу.
Непостійні й не досить вірогідні ознаки багатоплідної вагітності: а) заглибина в
ділянці дна матки (сідлоподібна матка) за рахунок випинання рогів матки великими
частинами близнят; б) поздовжня заглибина на передній стінці матки внаслідок
прилягання плодів, що перебувають у поздовжньому положенні, один до другого;
в) горизонтальна борозна на передній стінці матки при поперечному положенні
плодів.
Невеликі розміри передлеглої голови при значному об’ємі матки і високому сто
янні її дна також дають змогу запідозрити багатоплідну вагітність.
Відчуття рухів плода у різних місцях і промацування його дрібних частин у різ
них відділах живота (праворуч і ліворуч) також свідчать про багатоплідність.
Велике діагностичне значення має виявлення у матці під час акушерського до
слідження 3 (і більше) великих частин (2 голівок і 1 тазового кінця або 2 тазових
кінців і 1 голівки). Промацування 2 голівок або 2 тазових кінців також переконливо
свідчить про двійнят.
Так само велике значення має прослуховування у різних місцях матки вираз
ного серцебиття (мал. 155). Ця ознака стає вірогідною, якщо між цими пунктами є
ділянка (зона, смуга), де серцеві тони не прослуховуються, або серцебиття в обох
пунктах має неоднакову частоту. Щоб з’ясувати цю обставину, прослухувати й раху
вати серцебиття повинні одночасно дві особи. Тільки у разі різниці 10 ударів за 1 хв
214