Упрощенная HTML-версия
організму жінки, у тому числі й на серцево-судинну. Воно зумовлене утворенням
нового кола кровообігу — матково-плацентарного, збільшенням маси циркулюючої
крові, підвищенням внутрішньочеревного тиску, зміною положення серця, переги
ном легеневої артерії внаслідок підняття діафрагми маткою.
У здорових жінок це додаткове навантаження компенсується за рахунок меха
нізмів адаптації організму: збільшення маси і об’єму серця внаслідок гіпертрофії
серцевих м’язів, частоти скорочень серця, кількості крові тощо.
У вагітних з патологією серцево-судинної системи механізми пристосування
значно знижені, що призводить до різних ускладнень під час вагітності, пологів і у
післяпологовий період, небезпечних для здоров’я і життя матері та плода.
Тому з давніх-давен вважалось, що при вадах серця дівчині не можна виходити
заміж, жінці родити, а породіллі годувати дитину. У наш час ця думка втратила своє
значення у зв’язку з досягненнями медицини. І все-таки серцево-судинна патологія
у вагітних продовжує залишатись важливою проблемою, але вже в іншому аспекті.
Зростає число вагітних, які перенесли хірургічну корекцію вади серця до або під
час вагітності, з’явились повідомлення про вагітність жінок з пересадженим серцем
від чоловіків. У них відбуваються пологи тільки за допомогою операції кесаревого
розтину. Завдяки накопиченню цих даних змінилось психологічне ставлення до
серцево-судинної патології під час вагітності. Тепер жінки з такими вадами мають
право ставити питання про зниження ризику вагітності й пологів шляхом викори
стання сучасних засобів консервативного й кардіохірургічного лікування, розробки
нової акушерської тактики при захворюванні серця.
Найнебезпечнішими ураженнями серцево-судинної системи у вагітних є вади сер
ця ревматичного походження (80 %), природжені вади серця (7,3 %), опероване
серце (4,6 %), гіпертонічна хвороба (3,3 %), ішемічна хвороба серця (2,6 %), інші
серцево-судинні захворювання (5,3 %). Вагітні з серцево-судинною патологією по
требують спеціалізованої допомоги.
Серцево-судинна патологія детально описана у багатьох підручниках з терапії,
але акушери-гінекологи повинні знати особливості перебігу її у вагітних, основні
правила ведення вагітності, пологів і післяпологового періоду.
Вади клапанів серця. Перебіг пологів у вагітних з вадами серця за певних умов
може бути сприятливим як для матері, так і для плода, але у деяких випадках ство
рюється високий ризик не тільки для здоров’я, але й для життя матері і плода, і лікарі
змушені рекомендувати переривання вагітності у ранні, а іноді й у пізні строки вагіт
ності. Така тактика завжди протиречить материнському інстинкту. Тому, незва
жаючи на попередження про небезпеку вагітності для здоров’я і життя, дають згоду
на переривання вагітності тільки 2—3
%
жінок. Якщо жінка категорично відмов
ляється від переривання вагітності, їй треба всіляко допомагати.
Слід пам’ятати, що функціональні можливості серцево-судинної системи зале
жать від багатьох чинників, зокрема, від строку вагітності, віку майбутньої матері,
ступіня декомпенсації, активності ревматичного процесу, виду вади серця і їх комбі
нації, а також від супутніх захворювань. Зважаючи на це, акушери і лікарі жіночої
консультації зобов’язані вагітних з серцево-судинною патологією направити у відді
лення патології вагітних на обстеження.
Строк вагітності
має виняткове значення. До 12 тиж вагітності треба визначитись
щодо переривання її. Якщо вагітна з’явиться у консультацію після цього строку, то
слід визначити функціональний стан серця, показання й метод переривання вагіт
ності або метод профілактичного лікування.
251