Упрощенная HTML-версия
жується, з 38 до 40 тиж знову зростає приблизно у 20 разів і повертається до висхід
ного рівня на 5—6-ту добу після пологів. Таким чином, у відповідні строки вагітності
можливі загострення й затихання ревматоїдного процесу. Слід зазначити, що загост
рення може провокуватись супутніми захворюваннями, а також прихованими осе
редками інфекції (мигдалики при хронічному тонзиліті, уражені карієсом зуби
тощо).
У критичні періоди можливого загострення перебігу ревматизму треба направ
ляти хворих у стаціонар для профілактичного лікування.
Види вад серця.
Діагностика вади серця потрібна для визначення протипока
зань і показань до вагітності. Вагітність категорично протипоказана при всіх видах
вад серця з активністю ревматоїдного процесу All та АІІІ стадій (за класифікацією
А. І. Нестерова), а також при вадах серця з переважним навантаженням на лівий
шлуночок (різка недостатність мітрального, портального клапанів; стеноз аорталь
ного клапана; вади, що супроводжуються бактеріальним ендокардитом). Вагітність
абсолютно протипоказана при вадах з переважним навантаженням на праві відділи
серця (стеноз мітрального клапана I I I—IV ступеня, за класифікацією А. Н. Бакулє-
ва, Е. А. Даміра; мітрально-трикуспідальна вада; ізольована трикуспідальна вада у
стадії декомпенсації).
До абсолютних протипоказань вагітності належать комбіновані багатоклапанні
вади: мітрально-аортальний стеноз; поєднаний мітральний стеноз з переважанням
стенозу; аортальний стеноз з переважанням серцевої недостатності; мітрально-
аортально-трикуспідальний стеноз. Вагітність неприпустима при вадах серця, що су
проводжуються легеневою гіпертензією I I і I I I ступенів.
Найчастіше (до 73
%)
спостерігається стеноз атріовентрикулярного отвору.
У жінок він зустрічається у 2—3 рази частіше, ніж у чоловіків. Сам собою стеноз
атріовентрикулярного отвору небезпечний, оскільки при цій ваді створюється пере-
навантаження лівого шлуночка (його розтягнення), накопичення крові'у легеневих
судинах зумовлює спочатку пасивну легеневу гіпертензію (лівошлуночкова недостат
ність) , а потім активну — спазм легеневих судин (рефлекс Китаєва). Клінічно це
проявляється задишкою, загрудинним болем, кашлем, кровохарканням. Згодом роз
вивається правошлуночкова недостатність (набряк ніг, збільшення печінки, асцит та
ін.), тобто недостатність у великому колі кровообігу.
Гостра лівошлуночкова недостатність виникає під час вагітності, а ще частіше —
під час пологів.
Недостатність атріовентрикулярного отвору буває рідше, клінічно проявляється
недостатністю в малому і великому колі кровообігу. Прогноз для перебігу вагітності
й пологів сприятливіший за відсутності декомпенсації і загострення ревматоїдного
процесу.
Комбіновані вади серця теж належать до дуже небезпечних хвороб; тому обсте
жувати вагітних треба у спеціалізованих кардіологічних відділеннях або центрах.
Ускладнення при ревматичних вадах серця.
При ревматичних вадах серця вини
кають супутні, досить небезпечні ускладнення.
При
легеневій гіпертензії
виникають тромбоз та інфаркт легенів. Тому хворі з
такою патологією перед пологами, операцією кесаревого розтину або абортом потре
бують спеціальної підготовки, зокрема кардіотропної і антиревматичної терапії (для
поліпшення функції малого кола кровообігу).
Порушення ритму і провідності серця.
Пароксизмальна тахікардія призводить
до застою і набряку легенів. Особливо вона небезпечна перед пологами, під час
253