Упрощенная HTML-версия
крові, гематокрит, водний баланс (з урахуванням кількості введеної і виведеної рі
дини). Призначають також серцеві глікозиди та препарати, що поліпшують трофіку
м’язів серця (панангін, кислота аденозинтрифосфорна, калію оротат, кокарбоксила-
за, фолієва кислота).
4. Гормональне лікування (преднізолон та інші кортикостероїди) не слід реко
мендувати, позаяк кортикостероїди затримують воду в організмі. Не застосовують
також і ацетилсаліцилову кислоту, яка сприяє переношуванню вагітності і затяж
ним пологам. Замість неї призначають ібупрофен та антибіотики.
5. У комплексному лікуванні певну роль відіграють також дієтичне харчування,
дозована лікувальна фізкультура і психотерапія, в окремих випадках — гіпербарич
на оксигенація.
Таким чином, своєчасне й інтенсивне лікування вагітних із серцево-судинною
патологією дозволяє у багатьох випадках досягти значного поліпшення стану, що
має велике значення для розродження консервативним чи оперативним шля
хом.
Показання до переривання вагітності. У разі неефективності лікування серцево-
судинних захворювань показано переривання вагітності. За таких обставин треба
враховувати строк вагітності. Оптимальними щодо цього є перші місяці — до 12 тиж.
Показання до переривання вагітності у ранні строки: ендокардит, недостатність
аортального клапана, мітральний стеноз, зокрема комбінований, коронарний атеро
склероз, міокардит, деякі види природжених вад серця, органічні ураження серця,
що супроводжуються недостатністю кровообігу в ранні строки вагітності. Ці хворі по
требують медикаментозної підготовки для поліпшення загального стану. Для цього
проводять премедикацію: внутрішньовенно вводять фентаніл (по 0,1 мг, або 2 мл),
сибазон (по 10 мг, або 1 мл) і атропіну сульфат (по 0,5 мг, або 0,5 мл) на 20 мл 40 %
розчину глюкози або ізотонічного розчину натрію хлориду; потім для анестезії —
азоту закис з киснем (1:1). Знеболювання повинен проводити анестезіолог. Під час
операції внутрішньовенно крапельно вводять так звану кардіальну суміш (строфан
тин К або корглікон + кокарбоксилаза + аскорбінова кислота і тіамін) на 5 % роз
чині глюкози (100—150 мл).
Складніше переривати вагітність у пізні строки. У цьому разі вагітну направля
ють у стаціонар для ретельного обстеження. Переривають вагітність у таких ви
падках, коли не вдається ліквідувати недостатність кровообігу. Метод вибору перери
вання індивідуальний. Можна рекомендувати інтраамніональне введення проста
гландинів, чим легко індукується аборт. Практика свідчить, що операцію кесаревого
розтину слід виконувати лише в крайніх випадках (зворотний ендокардит і підгост-
рий септичний ендокардит; вади серця з переважанням лівошлуночкової недостат
ності; різко виражений мітральний стеноз; поєднання вади серця з акушерською
патологією).
Протипоказанням до переривання вагітності є вади серця з вираженою легене
вою гіпертензією (II—III стадія за класифікацією I. X. Рабкіна). Найбезпечнішим
методом знеболювання є ендотрахеальний наркоз.
Слід пам’ятати, що в II триместрі вагітності інтраамніональне введення гіперто
нічного розчину натрію хлориду при всіх формах серцево-судинної патології проти
показане.
Ведення пологів у хворих з вадами серця. Різні ускладнення з боку серцево-
судинної системи звичайно виникають з початком першого або другого періоду поло
гів. Найчастіше спостерігаються набряк легенів (гостра серцево-легенева недостат
9*
259