Упрощенная HTML-версия
9. У разі наростання набряку легенів доцільно провести інтубацію трахеї, її
штучну вентиляцію, відсмоктати харкотиння.
10. Якщо набрякання продовжується, потрібна негайна комісуротомія або пере
ривання вагітності — залежно від ситуації (кесарів розтин, накладання акушерських
щипців). Слід пам’ятати, що штучна вентиляція легенів не знімає набряку їх, але
дозволяє виграти час для мітральної комісуротомії чи термінового розродження.
Реанімаційні заходи при емболїі легеневої артерії.
Причиною цього небезпеч
ного ускладнення при вадах серця можуть бути тромби із порожнин правих відділів
серця при ревмокардиті, кардіомегалії, миготливій аритмії, а також із вен нижніх кін
цівок при серцевій недостатності, притисненні нижньої порожнистої вени вагітною
маткою. Клінічно це проявляється раптовою ядухою, колапсом, загрудинним болем,
ціанозом усієї верхньої половини тіла внаслідок гострої гіпоксії, тахікардії. Вини
кає внутрішньосудинне дисеміноване зсідання крові, що поглиблює гіпоксію. Часто
вагітна гине.
Невідкладна допомога при емболії легеневої артерії: 1) оксигенотерапія, вну
трішньовенне введення спазмолітичних засобів, вітамінотерапія; 2) введення гепари
ну (по 5000 ОД через 6 год внутрішньовенно); 3) тромболітична терапія (внутріш
ньовенне, крапельне введення стрептокінази; перші 250 000 ОД уводять протягом
20 хв, наступні дози — із швидкістю 100 000 ОД за 1 год; загальна одноразова до
за — 750 000 ОД; стрептокіназу розводять у 250 мл ізотонічного розчину натрію
хлориду).
Завершення пологів хворих з емболією гілок легеневої артерії раціонально про
водити в умовах гіпербаричної оксигенації.
Лікування порушення провідності і ритму серця.
У разі екстрасистолічної арит
мії і пароксизмальної тахікардії приступ купірують сибазоном (по 5—10 мг внутріш
ньовенно). При сильних, болючих переймах додатково вводять промедол (по 10—
20 мг внутрішньом’язово або внутрішньовенно). На випадок неефективності викори
стовують анаприлін (по 20 мг усередину або по 1 мг внутрішньовенно). За показан
нями можна використати серцеві глікозиди, зокрема строфантин К (по 0,5—0,75 мл
0,05 % розчину).
Атріовентрикулярна блокада
під час пологів може бути зумовлена гіпоксією,
фторотаном або інтоксикацією глікозидами. Ці причини потрібно негайно усу
нути.
У разі повної поперекової блокади серця (частота пульсу до 40—35 за 1 хв) під
шкірно вводять атропіну сульфат (по 1 мл 0,1 % розчину).
Лікування миготливої аритмії
під час пологів не дає позитивних наслідків, тому
лише намагаються перевести її тахисистолічну форму в брадикардичну. Це роблять
за допомогою серцевих глікозидів (строфантин К та ін.).
Гостра судинна недостатність (колапс)
виникає внаслідок кровотечі, початку роз
риву матки, емболії легеневої артерії, відшарування плаценти, анафілактичного
шоку, серцевої недостатності. Тому треба встановити причину колапсу і проводити
відповідну терапію (гемотрансфузія, гормонотерапія, раціональне розродження
та ін.).
Таким чином, диспансеризація, своєчасна діагностика патології, лікування в умо
вах стаціонару і реанімація є надійними профілактичними заходами щодо леталь
ності вагітних, роділь і породіль.
Артеріальна гіпертензія. Вагітність впливає на клінічний перебіг гіпертонічної
хвороби, і навпаки, високий артеріальний тиск сприяє ускладненню вагітності. Вагіт
263