Упрощенная HTML-версия
4.
Діабетична мікроангіопатія характеризується ураженням базальних мембран,
капілярів очного дна, нирок, шкіри, м’язів, нервів, органів травлення тощо. З’явля
ються ознаки ретинопатії (мікроаневризми, крововиливи і відшарування сітківки) і
діабетичного гломерулосклерозу (протеїнурія, набряки, гіперхолестеринемія, гіпер
тензія, ниркова недостатність).
Особливості розвитку плода і новонародженого при цукровому діабеті.
У хворих
на цукровий діабет вагітних порушується розвиток плода. Перинатальна смертність
при тяжких формах цукрового діабету досягає 300—350 %. У структурі перина
тально! смертності значне місце посідає мертвонароджуваність. Основними причи
нами внутрішньоутробної загибелі плода є гіпоглікемія або кетоацидоз у матері,
гіперінсулінізм плода та ураження судин плаценти. Безпосередньою причиною смер
ті новонародженого є дихальна недостатність унаслідок ателектазу легенів і ура
ження гіалінових мембран. Вади розвитку у дітей, народжених матерями, що хворі
на цукровий діабет, спостерігаються у 2 рази частіше, ніж у тих, хто народились здо
ровими жінками.
Д і а г н о с т и к а п о р у ш е н н я с т а н у п л о д а . У комплекс обстеження
хворих на цукровий діабет вагітних включають ультразвукове дослідження плода і
плаценти, кардіотокографію, вагінальну кольпоцитологію, визначення екскреції сте
роїдних статевих гормонів, дослідження навколоплідних вод (визначення у них вмі
сту фосфоліпідів, естріолу, а також оптичної густини та ін.). Кардіомоніторне спосте
реження за плодом проводять 2—3 рази на тиждень, починаючи з 20-го тижня
вагітності.
Диспансерне спостереження і організація спеціалізованої допомоги.
Вагітні,
хворі на цукровий діабет, а також ті, що належать до групи ризику стосовно цього
захворювання, повинні бути під неухильним наглядом жіночої консультації. Там
вирішують питання про допустимість виношування плода або доцільність перери
вання вагітності. Дуже важливо, щоб працівники жіночої консультації, ендокриноло
гічного диспансеру та педіатри вирішували це питання разом.
У першу половину вагітності стан майбутньої матері контролюють не рідше як
2 рази на місяць, у другу — 1 раз на тиждень.
У спеціалізованому акушерському відділенні хворих обстежують, призначають
їм лікувально-профілактичні заходи, спрямовані на запобігання ускладненням цук
рового діабету, антенатальну охорону плода, готують жінку до пологів.
Діти, що народились від хворих на цукровий діабет жінок, потребують особли
вого догляду в умовах відділення інтенсивної терапії. Після закінчення раннього
неонатального періоду дітей переводять у відділення другого етапу виходжування, а
потім беруть на облік у дитячих поліклініках.
Особливості ведення вагітності.
У першу половину вагітності частота спостере
ження становить двічі на місяць, у другу — щотижня. Оптимальний термін для
госпіталізації перед пологами — 31—32 тиж.
Усіх вагітних, хворих на цукровий діабет, треба госпіталізувати протягом вагіт
ності не менше як 3 рази: до 12 тиж, у 22—26 тиж і у 32—33 тиж. Першою госпіта
лізацією (до 12 тиж) передбачені повне клінічне обстеження, встановлення діа
гнозу, визначення можливості виношування вагітності, вибір оптимальної дози інсу
ліну. При виявленні глюкозурії на тлі нормоглікемії (натщесерце рівень цукру в крові
не перевищує 5,5 ммоль/л) показано проведення тесту щодо визначення толерант
ності до глюкози. Для цього визначають вміст глюкози у крові натщесерце, через
1 год і через 2 год після прийому 50 г цукру. Діабетичний тип кривої характеризу
279