Упрощенная HTML-версия
ється такою динамікою: натщесерце рівень цукру в крові становить 6,11 ммоль/л,
через 1 год після прийому 50 г цукру — 10 ммоль/л, через 2 год — 7,22 ммоль/л.
Він свідчить про наявність цукрового діабету латентним перебігом.
Крім цього, розробляють план ведення вагітності, проводять лікувально-профі
лактичні заходи (призначають вітаміни, антиоксиданти і ліпотропні речовини).
Друга госпіталізація (у 22—26 тиж) потрібна для корекції дози інсуліну і прове
дення комплексу лікувально-профілактичних заходів, спрямованих на запобігання
розвитку акушерських ускладнень.
Під час третьої госпіталізації (у 32—33 тиж) обстежують вагітну і визначають
стан плода, проводять підготовку до пологів (включаючи профілактику дистрес-
синдрому у дитини), уточнюють строк вагітності, метод і час проведення пологів.
Показаннями до негайної госпіталізації у будь-який строк вагітності є погіршення
загального стану вагітної, наростання глікемії, кетонурії, декомпенсація цукрового
діабету, прогресування судинних ускладнень, виникнення ускладнень вагітності
(пізній гестоз, загроза переривання вагітності, гіпоксія плода), а також уперше ви
явлений гестаційний цукровий діабет.
Питання про допустимість вагітності у хворих на цукровий діабет вирішують аку
шер і эндокринолог до її настання, а при її наявності — до 12 тиж.
Показання до переривання вагітності: тяжка форма цукрового діабету із уражен
ням судин, інсулінорезистентна форма цукрового діабету; наявність цукрового діа
бету в обох батьків; поєднання цукрового діабету з резус-сенсибілізацією; наявність у
минулому випадків мертвонароджування і вад розвитку у дітей.
Особливості ведення пологів.
Комплексну підготовку до пологів проводять шля
хом створення естрогено-вітаміно-глюкозо-кальцієвого фону, призначають препара
ти, що прискорюють дозрівання легенів плода, зокрема токоферолу ацетат (по 50—
100 мг на добу), унітіол (по 5 мл 5 % розчину на добу), кортикостероїди, еуфілін
(по 0,15 г 3 рази на добу).
Для підготовки шийки матки до пологів у канал її вводять жмутик, змочений роз
чином простагландинів, або у піхву тампони. Іноді пологи починаються самостійно..
Для стимулювання пологів внутрішньовенно крапельно вводять окситоцин або
простагландини.
Скорочення тривалості пологів до 8—10 год досягають шляхом амніотомії,
стимулювання і знеболювання пологів. У разі неефективності стимулювання вико
нують операцію кесаревого розтину.
У процесі пологів підвищують дозу інсуліну, контролюючи при цьому вміст цукру
в крові щогодини.
У тих випадках, коли перебіг цукрового діабету неускладнений, відсутні акушер
ські аномалії і добрий стан плода, оптимальним для розродження є строк 38—
40 тиж.
У разі ускладнення перебігу вагітності, декомпенсованого цукрового діабету ви
кликають пологи у 36—37 тиж. До 36 тиж розродження показане тільки при смер
тельній загрозі матері й дитині.
При великих плодах, ураженні судин рекомендують операцію кесаревого розтину.
Під час пологів застосовують засоби, що запобігають ослабленню родової діяль
ності, виникненню гіпоглікемічного стану, декомпенсації цукрового діабету і гіпоксії
плода.
Показання до планової операції кесаревого розтину: діабетична ретинопатія
III—IV ступеня або II ступеня з проліферативними змінами; прогресуюча гіпоксія
280