Упрощенная HTML-версия
Механізм пологів при плоскорахітичному тазі.
Особливості механізму пологів у
першому моменті такі, як і при простому плоскому тазі. Після проходження голови
через звужену площину входу в таз пологи відбуваються дуже швидко, бо розміри
порожнини і виходу із таза нормальні або навіть дещо більші. При цьому голова швид
ко опускається на тазове дно, одночасно згинається, робить внутрішній поворот і
розгинається. Тому при плоскорахітичному тазі іноді спостерігаються стрімкі пологи,
що супроводжуються травмами м’яких тканин промежини (тканини не встигають
розтягтися). Пологова пухлина утворюється на передній тім’яній кістці.
Механізм пологів при загальнозвуженому плоскому тазі
такий самий, як і меха
нізм пологів при загальнорівномірнозвуженому або плоскому тазі (залежить від
того, яка переважає форма таза). Перебіг пологів тяжкий, спостерігаються численні
ускладнення. Тому їх доцільно закінчувати операцією кесаревого розтину.
ВЕДЕННЯ ПОЛОГІВ ПРИ ВУЗЬКОМУ ТАЗІ
Ведення пологів при вузькому тазі є відповідальним і складним завданням. Це
пояснюється тим, що частота пологів великим плодом тепер різко зросла (до 16 %
і більше). Якщо врахувати і анатомічно вузький таз, то ця відповідальність ще
збільшується. Перебіг пологів при вузькому тазі може бути нормальним, утрудненим,
але закінчуватись сприятливо у разі надання правильної допомоги, або дуже тяжким,
з небезпечними для життя матері і плода ускладненнями.
Тому однією з умов сприятливого завершення пологів є своєчасна діагностика
вузького таза у жіночій консультації, де такі вагітні повинні бути на особливому об
ліку. їх за
2
тиж направляють у акушерський стаціонар для ретельного обстеження
й індивідуального прогнозування пологів. Для складання прогнозу треба знати ступе
ні клінічної невідповідності передлеглої частини плода і таза, виділені P. І. Калга
новою.
Перший ступінь невідповідності характеризується більшою тривалістю пологів,
доброю конфігурацією голови. У разі активної родової діяльності голова переборює
перешкоди і пологи закінчуються самостійно.
Другий ступінь невідповідності характеризується такими ознаками: 1) різко
виражена конфігурація голови;
2
) тривале стояння голови в одній площині малого
таза; 3) аномалія родової діяльності (вторинна слабкість, бурхливі перейми, ранні
потуги, тобто несправжні); 4) ознака Вастена врівень; 5) ознаки притиснення сечо
вого міхура (концентрована сеча). Велика тривалість пологів може зумовити виник
нення сечостатевої фістули або розрив матки. У більшості випадків пологи закін
чують операцією кесаревого розтину, особливо при обтяженому акушерському ана
мнезі (неплідність, відсутність дітей, патологічні пологи в минулому, літній вік
першовагітної, великий плід, тазове, косе положення плода тощо).
Третій ступінь невідповідності (абсолютна невідповідність) характеризується та
кими ознаками:
1
) голова не вставляється і не просувається вниз;
2
) відсутня кон
фігурація голови; 3) ознака Вастена позитивна; 4) ознаки притиснення сечового
міхура; 5) несправжні («фальшиві») потуги;
6
) бурхлива родова діяльність і симпто
ми загрози розриву матки. Потрібно негайно зупинити родову діяльність і закінчити
пологи операцією кесаревого розтину або плодоруйнівною операцією (залежно від
умов).
Для визначення ступеня невідповідності передлеглої частини плода і таза роділ
341