Упрощенная HTML-версия
Мал. 209. Конфігурація
голови при пологах у
передньоголовному
передлежанні
(брахіцефалічний череп)
Мал. 210. Біомеханізм пологів
при лобному передлежанні
(розгинання голови)
Мал. 211. Внутрішній
поворот голови потилицею
назад
Під час зовнішнього дослідження з одного краю промацується гострий виступ
(підборіддя), з другого — визначається кут між спиною і потилицею. Тому можна
висловити тільки припущення щодо лобного передлежання, а остаточний діагноз
встановлюють лише під час піхвового дослідження. При цьому визначають лобний
шов, передній край переднього тім’ячка.
М е х а н і з м д р у г о г о п е р і о д у п о л о г і в . Голова у вході в таз розги
нається і в перший момент розташовується лобним швом у поперечному або дещо
косому розмірі (мал. 210). Опускаючись у порожнину таза, голова повертається
обличчям наперед, потилицею назад (задній вид) тільки на тазовому дні (мал.
211
).
Під час врізування у статевій щілині показуються лоб, корінь носа і частина тім’ячка
(мал. 212). Далі утворюються дві точки фіксації. Спочатку голова фіксується під
лобковою дугою, трохи згинається (третій момент). Потім утворюється друга точка
фіксації — ділянка потилиці фіксується над промежиною. Спостерігається незначне
розгинання, і з-під лобкової дуги народжуються нижня частина обличчя і підборіддя
(четвертий момент). Внутрішній поворот плечей (п’ятий момент) і зовнішній пово
рот голови відбуваються так само, як і в разі потиличного передлежання.
Основною точкою при лобному передлежанні є лоб. Точок фіксації під час прорі
зування є дві: верхня щелепа і потиличний горб.
Через кільце голова прорізується обводом, який проходить приблизно через
верхню щелепу і тім’яні горби (cizcumferentia maxillo—parietalis). На лобі утворю
ється пухлина (мал. 213).
Перебіг пологів у разі лобного передлежання відзначається великою тривалістю
і дуже часто закінчується травмою матері та плода (утворення сечостатевої фісту
ли, розрив матки, внутрішньочерепна травма і гіпоксія плода).
Через небезпеку ускладнень більшість акушерів рекомендують завершувати по
логи за допомогою операції кесаревого розтину. Самостійне розродження можливе
тільки у разі глибоко недоношеного плода.
Пологи при лицьовому передлежанні плода. Лицьове передлежання — досить
частий варіант розігнутих передлежань плода. Причини виникнення його: 1) вузький
(в основному плоский) таз;
2
) асиметричне скорочення правої і лівої половин матки;
3) зниження тонусу м’язів матки.
350