Упрощенная HTML-версия
ПОЛОГИ ПРИ ВИСОКОМУ ПРЯМОМУ СТОЯННІ ГОЛОВИ ПЛОДА
Високим прямим стоянням голови називають таке, при якому сагітальний шов
розташований в прямому розмірі входу в малий таз. При передньому його виді
(мал. 217,
а)
потилиця плода обернена до лобкового симфізу, при задньому (мал.
217,
б)
— до мису. Таке стояння трапляється рідко — від 0,92 до 1,2 % випадків.
Значне коливання частоти високого стояння голови можна пояснити тим, що нерідко
його не помічають, оскільки сагітальний шов переходить із прямого в косий розмір
таза.
Причинами високого прямого стояння голови є вузький таз (загальнорівномірно
звужений) та зміна тонусу м’язів матки.
Дуже рідко (коли невелика голова і широкий таз) голова опускається в таз, не
робить внутрішнього повороту і прорізується, як при передньому або задньому виді
потиличного передлежання. Іноді голова обертається, опускаючись у порожнину
таза, і прорізується в прямому розмірі виходу із нього. При потиличному перед
лежанні здебільшого голова опускається у порожнину таза в стані різкого згинання з
сагітальним швом у прямому розмірі, але через просторову невідповідність не може
опуститися на тазове дно. Самостійне народження плода неможливе і виникають по
казання до хірургічного втручання (краніотомії або кесаревого розтину).
Діагностика високого прямого стояння голови грунтується на даних зовнішнього
і піхвового дослідження. Під час зовнішнього дослідження звертають увагу на не
великі розміри голови (оскільки поперечний розмір її промацується над входом у
таз), над лобковим симфізом іноді вдається промацати потилицю або підборіддя
плода.
Під час піхвового дослідження виявляють, що сагітальний шов голови міститься
в прямому розмірі входу в таз, голова може бути різко зігнутою, заднє тім’ячко
обернене до лобкового симфізу або крижів. Дуже характерна особливість — крижо
ва западина не виповнена головою.
Перебіг пологів у разі високого стояння (прямого) голови дуже тривалий, не
рідко бувають гіпоксія, внутрішньочерепна травма плода і виникає небезпека травми
матері (утворення сечостатевої фістули, розрив матки).
При високому прямому стоянні голови конче потрібні систематичне спосте
реження і своєчасне вирішення питання про показання до хірургічного втру
чання.
Мал. 217. Високе пряме стояння голови:
а
— передній вид;
б
— задній вид
12
4—1592
3J3