Упрощенная HTML-версия
Мал. 218. Поперечне положення плода. Перша
позиція, передній вид. Період розкриття, плодовий
міхур цілий
жньому положенні плода. При пальпації
з’ясовується, що голова й тазовий кінець
плода розташовані у бокових відділах мат
ки (голова ліворуч, сідниці праворуч або
навпаки), передлеглої частини над входом
у таз немає. Серцебиття плода вислухову
ється на рівні пупка, ближче до того боку,
де лежить голова.
Піхвове дослідження під час вагітності і
на самому початку пологів не дає чітких
даних, які свідчили б про поперечне поло
ження. Тому у складних для діагностики випадках (нечіткі дані пальпації, багато
воддя тощо) застосовують ультразвукове дослідження або рентгенографію.
Піхвове дослідження є цінним методом розпізнавання поперечних (косих) поло
жень під час пологів після розривання плодового міхура. Через зів вдається прома
цати плече, ребра, ключицю (при задньому виді) або лопатку й остисті відростки
хребців (при передньому виді) плода.
При поперечних (косих) положеннях часто у піхву випадає рука плода, а іноді й
петля пуповини. Дуже важливо уточнити, що випало у піхву — рука чи нога. Для
ноги характерні колінна чашечка, п’ятковий горб, пальці на стопі майже однакової
довжини, великий палець не відводиться вбік. Кисть руки переходить у передпліччя
без виступу, пальці довші, ніж на нозі, великий палець відводиться вбік і пригинаєть
ся на долоні. Обов’язково треба встановити, яка рука випала — права чи ліва. Для
цього слід у думці «поздоровкатись» з рукою, що випала. Якщо це не вдається —
випала ліва рука, якщо вдається — права. Є й інший спосіб визначення. Руку, яка
випала, повертають долонею вгору і за напрямом великого пальця визначають,
яка це рука. Якщо великий палець обернений праворуч — випала права рука, якщо
ліворуч — ліва. З’ясування позиції й назви руки, яка випала (права чи ліва), по
легшує визначення виду.
Перша позиція випадання правої руки вказує на передній, лівої — на задній вид.
Друга позиція випадання правої руки свідчить про задній вид, лівої — про передній.
Перебіг пологів при поперечному (косому) положенні патологічний. Тільки у
виняткових випадках плід на початку пологів переходить із косого або поперечного
положення у поздовжнє (самоповорот). Звичайно ж під час пологів поперечне (косе)
положення зберігається, у зв’язку з чим виникають ускладнення, небезпечні як для
матері, так і для плода.
При поперечних (косих) положеннях передлеглої частини немає, передні й задні
води не розмежовані. Під час перейм усі води спрямовуються до нижнього полюса
яйця, що призводить до раннього розриву плодового міхура. Звичайно виливаються
всі або майже всі води, разом з водами випадає рука, а іноді й петля пуповини. Після
того як води відійшли, матка скорочується й схоплює плід, який стає нерухомим.
Через значне скорочення м’язів матки можуть виникнути порушення плацентарного
кровообігу і гіпоксія плода.
Під впливом родових сил поперечно розташований плід опускається в перерозтяг-
12*
355