Упрощенная HTML-версия
При передлежанні руки роділлю кладуть на бік, протилежний розташуванню перед-
леглої руки. При цьому дно матки з сідницями плода переміщаються в той самий
бік, а передлегла частина (рука) йде вгору. Після того як відійшли води, голова опус
кається в таз і умови для випадання руки зникають.
При випаданні руки положення на боці звичайно не дає ефекту. Якщо вправи
ти її не вдається або вона знову випадає, то при водах, які щойно відійшли, і ру
хомому плоді роблять поворот плода на ногу, в ряді випадків — кесарів роз
тин.
Коли голова опустилась у порожнину таза, дотримують тактики вичікування,
якщо ж розвиваються ускладнення (гіпоксія плода, вторинна слабкість родових сил),
пологи закінчують накладенням акушерських щипців.
Випадання пуповини (див. мал. 197) нерідко спостерігається при попереч
них (косих) положеннях плода, коли нижній сегмент матки не виповнений передлег-
лою частиною. Випадання пуповини може статися також при поздовжньому поло
женні, якщо передлегла частина не заповнює входу в таз. Тому це ускладнення
спостерігається при вузькому тазі, розгинальних передлежаннях, коли голова дов
го не вставляється у вхід таза, а також при двійнятах, тазових передлежан
нях.
При багатоводді петля пуповини може прослизнути повз передлеглу частину ра
зом із водами, які відходять під великим тиском. Випаданню пуповини сприяє її
надмірна довжина. Петля пуповини, що випала, легко стискається, тому вона не пере
шкоджає проходженню передлеглої частини через родовий канал. Проте це усклад
нення є дуже небезпечним для плода. Випала пуповина стискається між передлег-
лою частиною і стінкою таза, кровообіг плода порушується і плід гине, якщо не буде
вчасно подана допомога.
Загибелі плода можна запобігти при своєчасному розпізнаванні випадання пупо
вини і правильному виборі методу ведення пологів. Випадання пуповини звичайно
буває під час відходження вод, тому для діагностики цього ускладнення треба роби
ти піхвове дослідження безпосередньо після того, як відійшли води. Це особливо
важливо за наявності умов, які сприяють випаданню пуповини (поперечне положен
ня, вузький таз, багатоводдя). Петлю пуповини, яка випала у піхву, треба досліджу
вати дуже обережно, бо подразнення її спричиняє спазм і погіршує кровообіг плода.
Якщо судини пульсують, плід живий, коли нема пульсації не тільки під час перейм,
а й у паузах між ними, плід загинув.
Якщо вдається поставити діагноз передлежання пуповини (промацування її через
оболонки), роділлю кладуть на бік, протилежний передлеглій пуповині. При такому
положенні петля пуповини може відійти вгору, голова після відходження вод опус
титься й заповнить вхід у таз.
При випалій пуповині і живому плоді потрібна термінова допомога. При попереч
ному положенні, повному відкритті зіву й рухомому плоді роблять поворот плода за
ногу з наступним витяганням його. Якщо пуповина випала при рухомій голові, води
відійшли недавно, відкриття зіву повне, також показані поворот і виймання плода.
При тазовому передлежанні і повному відкритті зіва, якщо виникають ознаки гіпо
ксії плода, пологи закінчують витяганням плода за ногу або пахвинний згин. При
опусканні в таз сідниць або ніг, якщо плід невеликий, стискання пуповини буває не
завжди. У таких випадках вичікують, уважно стежачи за серцебиттям плода. Коли
голова стоїть у порожнині таза і плід живий (петля пуповини, яка випала, пульсує),
негайно накладають щипці.
358