Упрощенная HTML-версия
Мал. 221. Основні варіанти імплантації
яйця:
І
— в інтерстиціальній частині маткової
труби;
2
— істмічній частині маткової труби;
3
— в ампулярній частині маткової труби;
4
— у яєчнику;
5
— у черевній порожнині;
6
— порожнина матки
Другою причиною трубної вагітності можуть бути довгі інфантильні маткові
труби. Внаслідок повільного, тривалого просування запліднене яйце дозріває до стадії
утворення трофобласту і скидання блискучої оболонки. Трофобласт, дотикаючись
до тканин слизової оболонки маткової труби, розплавляє її (фермент гіалуронідази)
і прищеплюється до неї. Виникає трубна вагітність. При цьому в матковій трубі утво
рюється тонкий децидуальний шар. Тому ворсинки хоріона дуже швидко руйнують
слизову оболонку, маткова труба розтягується, набуваючи веретеноподібної форми.
На 5—6-му тижні вагітність переривається трубним абортом або внаслідок розриву
маткової труби.
Клініка.
Всі форми позаматкової вагітності мають загальні ознаки: затримка
менструації, нудота, блювання, зміна смаку, набрякання молочних залоз. Під час
дзеркального дослідження виявляють ціаноз слизових оболонок піхви й шийки
матки. При бімануальному дослідженні матка дещо збільшена, м’яка. Біологічні,
серологічні і імунологічні реакції на вагітність позитивні з ранніх строків (3—7—
10 діб після затримки менструації). Таким чином, ці ознаки ідентичні як для матко
вої, так і позаматкової вагітності. Але при уважному обстеженні можна виявити
деякі особливості. Головні із них такі: величина матки не відповідає строку затримки
менструації, недостатнє розм’якшення матки, симптоми Піскачека, Гауса, Горвіца —
Гегера не досить виражені. Інші характерні ознаки виникають у разі порушення
позаматкової вагітності.
Прогресуючу трубну вагітність на підставі клінічних ознак виявляють рідко.
Часом жінка відчуває переймистий біль унизу живота. При піхвовому дослідженні
можна виявити сумнівні й вірогідні ознаки вагітності і пухлиноподібний утвір біля
матки. Реакції на вагітність позитивні. Під час повторних оглядів констатують, що
збільшується не матка, а утвір біля неї. Діагностика полегшується за допомогою УЗД
і лапароскопії. Мають значення також біологічні й імунологічні реакції на вагітність
(з гравімуном, хоріогонічним гонадотропіном тощо).
Переривається трубна вагітність за типом трубного аборту або розриву маткової
труби (мал. 222).
Трубний аборт. Як правило, наприкінці 2-го місяця вагітності плодове яйце роз
тягує маткову трубу, зумовлює перистальтичні й антиперистальтичні скорочення.
Внаслідок цього плодове яйце відшаровується від стінок маткової труби і виштовху
ється в черевну порожнину (мал. 223). Плодове яйце часом розсмоктується або
прикріплюється до матки, кишок, печінки, внаслідок чого розвивається черевна ва
гітність. Одночасно від стінки матки відшаровується відпадна децидуальна оболон
ка і виходить у вигляді трикутного зліпка разом із дьогтеподібними виділеннями.
При трубному аборті часто виникає перитубарна гематома (haematoma peritubaria).
У деяких випадках відокремлене плодове яйце залишається у порожнині маткової
360