Упрощенная HTML-версия
швидко збільшують артеріальний тиск. Протишокові засоби (поліглюкін, реополі-
глюкін, кальцію хлорид) вводять тільки на операційному столі, оскільки вони підви
щують артеріальний тиск і можуть посилити кровотечу в черевну порожнину.
Суть операції полягає у видаленні маткової труби як джерела кровотечі. Втручан
ня здійснюють через черевну стінку. Основні моменти операції: розкриття черевної
порожнини, захоплення маткової труби; видалення її і вилитої крові із черевної по
рожнини; перитонізація і закриття рани; накладання асептичної пов’язки. У разі
вираженої анемії переливають кров. Якщо донорської крові і кровозамінників немає,
здійснюють реінфузію (переливання власної крові) за умови відсутності запальних
процесів у черевній порожнині. Переливають кров за допомогою системи, що має
фільтр із 5
—6
шарів стерильної марлі. Потім вводять кровозамінники або свіжу до
норську кров.
Після операції з метою запобігання вторинній (перитубарній) неплідності про
водять протизапальну терапію у поєднанні з гідротубацією.
КРОВОТЕЧІ У ДРУГУ ПОЛОВИНУ ВАГІТНОСТІ
У другу половину вагітності кровотечі виникають внаслідок передлежання пла
центи, передчасного відшарування її, а іноді при оболонковому прикріпленні пла
центи або при раку шийки матки.
ПЕРЕДЛЕЖАННЯ ПЛАЦЕНТИ
Передлежанням плаценти (placenta praevia) називається таке її прикріплення,
коли внутрішній зів шийки матки частково або повністю перекритий плацентарною
тканиною. Це відбувається в таких випадках, коли плацента прикріплюється у ниж
ньому сегменті матки або в нижньому полюсі плодового яйця.
Залежно від розташування плаценти в нижньому сегменті матки розрізняють
такі види передлежання: крайове; бічне; центральне; шийкова плацента (мал. 226).
Вид передлежання можна визначити тільки при відкритті шийки матки на 4
—6
см.
При крайовому передлежанні край плаценти міститься на рівні краю відкритого вну
трішнього зіва, при бічному — плацента частково перекриває внутрішній зів, а при
центральному — зів закритий повністю.
Крім цих видів передлежання, визначають ще низьке прикріплення (край плацен
ти міститься за
2
—3 см від краю внутрішнього зіва) і прикріплення плодового яйця
в ділянці шийки матки (шийкова вагітність).
Етіологія і патогенез.
Аномалії прикріплення плаценти частіше спостерігаються
при повторній вагітності. Це зумовлено різними ускладненнями попередньої вагіт
ності, найчастіше — її перериванням (метроендометрит, часте вишкрібування, вве
дення в порожнину матки різних речовин з метою переривання вагітності тощо).
Внаслідок цього у слизовій оболонці матки виникають дистрофічні зміни, запліднена
яйцеклітина не має умов для імплантації і опускається в нижній сегмент матки. Вини
кає передлежання плаценти.
Причини передлежання плаценти при першій вагітності: недостатня протеолітич
на активність яйцеклітини (нестача ферментна гіалуронідази); пізнє запліднення в
матковій трубі; інфантилізм статевий; наявність фіброматозних вузлів у стінках
матки. Все це сприяє неправильному прикріпленню заплідненої яйцеклітини.
363