Упрощенная HTML-версия
Мал. 226. Передлежання плаценти:
а
— крайове;
б
— бічне;
в
— центральне
Кровотеча виникає із плацентарної ділянки внаслідок відшарування плаценти.
При цьому під час скорочення матки спостерігається відрив ворсинок хоріона від
стінки матки (через дотикання двох поверхонь — стінки матки, що рухається, і
плаценти, що нерухома). Кров при передлежанні плаценти в основному материнська.
Клініка.
Головною ознакою передлежання плаценти є повторні маткові крово
течі. При центральному передлежанні кровотеча в більшості випадків спостеріга
ється переважно на 27—28-му тижні, і при бічному — в кінці вагітності або на почат
ку пологів, а при крайовому — в основному під час пологів (при цьому кровотеча
не буває інтенсивною).
Кровотеча виникає раптово і періодично повторюється. Інтенсивність її залежить
від площі ділянки відшарування і виду передлежання плаценти (мал. 227). Найінтен-
сивніша кровотеча спостерігається при центральному передлежанні плаценти.
Слід зазначити, що при передлежанні, а також низькому прикріпленні плаценти
часто буває гіпотонічна кровотеча в послідовий та ранній післяпологовий періоди.
Не менш небезпечні кровотечі виникають при шийковій вагітності, особливо у тих
випадках, коли, не розпізнавши патологію прикріплення плодового яйця, роблять
вишкрібування матки, як при неповному аборті. При цьому виникає велика крово
теча, що загрожує життю хворої. Лише операція екстирпації матки на тлі масивної
інфузійно-трансфузійної терапії може врятувати хвору від смерті.
Другим важливим симптомом передлежання плаценти при повторних кровотечах
є анемія у вагітної і гіпоксія плода. Найефективнішим засобом боротьби із цими
ускладненнями є переливання свіжої донорської крові і кровозамінників. У разі запіз
нення з допомогою може виникнути геморагічний шок.
При передлежанні плаценти досить часто спостерігаються передчасні пологи
(до 62,7 %) і слабкість родової діяльності. Причиною цього є в’ялість м’язів матки,
неміцне прикріплення плаценти, подразнення ворсинками хоріона нижнього сегмен
ту матки.
У післяпологовий період часто виникають запальні захворювання (висхідна
інфекція, гіпотонія матки).
Діагноз
встановлюють на підставі скарг вагітної на періодичні кров’янисті виді
лення різної інтенсивності зі статевих органів, що не супроводжуються болем унизу
364