Упрощенная HTML-версия
Мал. 227. Передлежання плаценти. Оболонки цілі,
плацента відшаровується, що зумовлює кровотечу
живота, і об’єктивних досліджень. При зо
внішньому дослідженні передлегла частина
(голова) чітко не виявляється, розташована
високо (через передлежачу плаценту).
При аускультації в нижньому сегменті мат
ки вислуховуються маткові шуми.
Велике значення має ультразвукове до
слідження. Його бажано проводити в дина
міці — 3 рази протягом вагітності, що дає
змогу своєчасно виявити патологію. На
екрані видно ділянку губчастої тканини,
що прилягає до стінки матки.
Найцінніші дані дає піхвове дослідження. Але з метою запобігання кровотечі
його треба проводити в операційній на випадок кровотечі. Крім цього, треба мати
запас одногрупної крові, кровозамінників і утеротонічних препаратів (окситоцин,
метилергометрин тощо).
Дзеркальне дослідження дозволяє виявити такі захворювання шийки матки, як
поліп, ерозія, рак, варикозне розширення вен тощо.
При піхвовому дослідженні через склепіння матки губчаста тканина плаценти
промацується у вигляді подушки. При згладженій шийці матки і відкритті її на
2—5 см вдається промацати губчасту тканину плаценти, яка перекриває внутрішній
зів повністю (при центральному передлежанні плаценти) або частково (при бічному
передлежанні плаценти).
Лікування.
Вибір методу лікування залежить від багатьох обставин, а саме:
1) часу виникнення кровотечі (під час вагітності чи пологів); 2) інтенсивності крово
течі; 3) виду передлежання плаценти; 4) строку вагітності; 5) стану плода тощо.
Найбільше значення має інтенсивність кровотечі. У разі масивної кровотечі потрібні
термінові заходи, спрямовані на зупинку її, і відновлення крововтрати. При цьому
треба чітко дотримувати послідовності дій медичного персоналу.
Насамперед слід розподілити функції медичного персоналу, тобто призначити
відповідальних за інфузійну терапію, піхвове дослідження, анестезіологічну допо
могу, за реєстрацію послідовності заходів і інфузійної терапії організувати хірур
гічну бригаду. Така організація є запорукою успішної боротьби з кровотечею.
При незначних крововиділеннях, закритій шийці матки, цілком задовільному
загальному стані вагітної призначають постільний режим, спазмолітичні засоби,
переливання плазми. Вагітна повинна бути під неухильним наглядом медичного
персоналу (вимірювання пульсу, артеріального тиску, наявність кров’янистих виді
лень, зміна пелюшок, аналіз крові тощо). Якщо крововиділення періодично повто
рюються, то після третього крововиділення при сформованій шийці матки показана
операція кесаревого розтину.
У разі відкриття шийки матки на 4—6 см і бічному або крайовому передлежанні
плаценти розкривають (проколюють) навколоплідний міхур. При цьому голова опус
кається в порожнину таза, притискує тканину плаценти і кровотеча припиняється
(мал. 228). Якщо плід мертвий, можна застосувати шкірно-кульові щипці, що збіль
шить гемостатичний етап (мал. 229). У окремих випадках (за відсутності умов для
36S