Упрощенная HTML-версия
У виникненні описуваної патології велику роль відіграють дистрофічні зміни
ендометрію після аборту.
Клініка.
Головною ознакою шийкової вагітності є кровотеча у першу чи другу
половину вагітності (внаслідок відшарування плаценти або порушення цілості судин
шийки матки).
Діагностика
буває складною. Найхарактернішими ознаками є бочкоподібно роз
дута шийка матки, на нижньому полюсі якої міститься зовнішній зів з тонкими края
ми. При піхвовому дослідженні відзначають, що за величиною шийка матки більша
від власне тіла матки, а матка має вигляд міоматозного вузла.
Шийкову вагітність треба диференціювати з абортом у процесі розвитку (мал.
230). Загальною ознакою їх є кровотеча. Відрізняються вони розташуванням зовніш
нього зіва шийки матки: при аборті в процесі розвитку він лежить у центрі нижнього
полюса розтягнутої шийки, при шийковій вагітності — ексцентрично. Має значення і
форма шийки матки: при аборті вона розтягнута рівномірно у всі боки, а при шийко
вій вагітності — в один бік. Для діагностики можна використати і ультразвукове
дослідження.
Лікування тільки оперативне — екстирпація матки. Помилкове вишкрібування
при шийковій вагітності супроводжується кровотечею, яку майже неможливо зупи
нити. Навіть запізніла операція може бути неефективною внаслідок знекровлення
хворої. Тому потрібні масивна трансфузійно-інфузійна терапія і своєчасне оператив
не втручання.
ПЕРЕДЧАСНЕ ВІДШАРУВАННЯ ПЛАЦЕНТИ
Передчасне відшарування плаценти відбувається під час вагітності, пологів до
народження дитини. Ця патологія спостерігається у 0,07—0,2 % роділь.
Етіологія і патогенез
вивчені ще недостатньо. Раніше вважали основними причи
нами патології травму живота, багатоводдя, багатопліддя, коротку пуповину, дистро
фічні зміни слизової оболонки матки. Роль цих чинників безперечна. Але разом із
цим дією лише їх не можна пояснити виникнення тяжких форм відшарування пла
центи з масивними крововиливами в усі шари матки, аж до очеревини, маткових
труб, яєчників і навколоматкової клітковини. Тому цю патологію називають ще
матково-плацентарною апоплексією, або маткою Кувелера.
Однією з причин відшарування плаценти є васкулопатія — підвищена проник
ність і ламкість судин, яка спостерігається при пізньому гестозі вагітних, пієлонеф
риті, гіпертонічній хворобі.
Головним патогенетичним механізмом у відшаруванні плаценти є дисиміноване
внутрішньосудинне зсідання крові (коагулопатія споживання, тромбогеморагічний
синдром, гіпофібриногенемія, вторинний фібриноліз).
У механізмі відшарування плаценти не можна не враховувати аутоімунні пору
шення за типом реакції антиген—антитіло. При цьому під час відшарування пла
центи між стінкою матки і плацентою скупчується кров — так звана ретроплацентар-
на гематома (мал. 231). При наростанні крововиливу гематома збільшується, випи
нає плаценту в порожнину матки, розтягуючи її стінки. Матка збільшується, стає
напруженою, болючою. Вилита кров просочує стінку матки, утворює підочеревинні
крововиливи. У таких випадках зовнішня кровотеча із піхви буває незначною. При
наростаючій гематомі виникають явища гострої крововтрати (зменшення частоти
367