Упрощенная HTML-версия
Мал. 231. Передчасне відшарування нормально розташованої
плаценти. Ретроплацентарна гематома
пульсу, артеріального тиску, блідість шкіри), шок
(холодний піт, похолодання кінцівок, проспірація).
Настає гіпоксія і плід гине. З’являються симпто
ми гострого живота: здуття, біль між переймами,
симптом Щоткіна — Блюмберга позитивний, матка
болісна, асиметрична, з випинанням з одного боку.
Із піхви з’являються кров’янисті виділення. При
піхвовому дослідженні визначається напружений
плодовий міхур.
Діагноз
встановлюють на підставі анамнезу
(раптовість захворювання, поява болю в животі,
наявність гестозу, гіпертонічної хвороби, пієлоне
фриту) і даних об’єктивних методів дослідження
(напружена болісна матка, часто — локальний біль,
з боку плода — тахікардія або брадикардія, відсут
ність серцебиття). При піхвовому дослідженні від
значають напруження навколоплідного міхура, кро
в’янисті виділення. У розпізнаванні патології дуже важливу інформацію дає ультра
звукове дослідження.
Диференціальна діагностика з передлежанням плаценти грунтується на порів
нянні проявів їх. При передлежанні больового синдрому немає. Під час піхвового до
слідження виявляють губчасту тканину плаценти (і оболонки). При передчасному ж
відшаруванні плаценти відзначається тільки напружений навколоплідний міхур. Крім
цього, при передлежанні плаценти інтенсивність кровотечі із піхви набагато більша,
ніж при відшаруванні її.
У разі розриву матки спостерігаються шоковий стан, притуплення перкуторного
звуку в бокових фланках живота, деформація контурів матки, симптом флюктуації,
при пункції заднього склепіння одержують кров із черевної порожнини. Плід гине.
Лікування
залежить від клітки, ускладнень і часу появи кровотечі. Якщо біль
незначний, кровотечі немає, то термінова операція не потрібна. Але при 'цьому треба
пам’ятати, що відшарування плаценти може продовжуватися і стан хворої погіршу
ватиметься. При розкритті шийки матки на 4—5 см і напружених плодових оболон
ках навколоплідний міхур розривають.
Якщо відшарування відбувається в другий період пологів, то залежно від умов
пологи завершують операцією накладання щипців або витягуванням плода за клубо
вий згин чи ногу, у разі загибелі плода виконують краніотомію.
При середній або тяжкій формі відшарування плаценти показана термінова опе
рація кесаревого розтину незалежно від стану плода. Її виконують на тлі переливання
свіжої донорської крові, кровозамінників і утеротонічних препаратів. За наявності
матки Кувелера доцільна екстирпація матки.
У разі передчасного відшарування плаценти часто буває коагулопатична крово
теча внаслідок попадання із матки у кров великої кількості тромбопластинів, виник
нення гіпертромбінемії, зниження вмісту фібриногену, а також через різке підви
щення фібринолітичної активності крові (збільшення вмісту гепариноподібних речо
вин, плазміну тощо). При цьому кров не зсідається, кровотеча збільшується. При
368