Упрощенная HTML-версия
значній кровотечі наростає гіпофібриногенемія, виникають крововиливи в ділянці від-
сепарованих судин, у місцях вколів голкою в куксі шийки матки.
Лікування
коагулопатичних кровотеч проводять переливанням свіжої (теплої)
донорської крові, замороженої плазми, кріопреципітату, сухої плазми, у разі потреби
вводять декстрани (поліглюкін, реополіглюкін), гемодез. Слід пам’ятати, що декстра-
ни дещо знижують зсідання крові. Тому при коагулопатичних кровотечах їх засто
совують дуже обережно і у комплексі з переливанням крові.
Для зниження фібринолітичної активності крові внутрішньовенно вводять про
теолітичні препарати — контрикал, трасилол та інші.
Гепарин може бути застосований, але у малих дозах (по 1500—2000 ОД). Його
вводять разом із кров’ю або кровозамінниками в стадії гіперкоагуляції під контро
лем зсідання крові після усунення джерела кровотечі. Стадію гіперкоагуляції визна
чити важко, тому не всі визнають за доцільне застосовувати гепарин при коагуло-
патичній кровотечі.
ОБОЛОНКОВЕ ПРИКРІПЛЕННЯ ПУПОВИНИ
Оболонкове прикріплення пуповини спостерігається рідко. При цій патології
пуповина прикріплюється не до плаценти, а до оболонок (оболонкове прикріплення
пуповини). Таке прикріплення пуповини небезпечне для вагітної, оскільки при роз
риві навколоплідного міхура можуть розірватись і пупкові судини, що зумовить
кровотечу, анемію і загибель плода. При цій патології витікає кров плода, а не
матері.
Для
діагностики
дуже важливими ознаками є поява кровотечі відразу після від
ходження навколоплідних вод і зникнення серцебиття плода в момент кровотечі.
Лікування
— негайна екстирпація матки.
КРОВОТЕЧА У ПОСЛІДОВИЙ І РАННІЙ
ПІСЛЯПОЛОГОВИЙ ПЕРІОДИ
Серед ускладнень послідового і раннього післяпологового періодів найнебезпеч-
нішим для життя роділлі є кровотеча. Тому часто післяпологовий період називають
кривавим. Фізіологічною вважається крововтрата до 250 мл, крововтрата від 250 до
400 мл — на межі з патологічною, а понад 400 мл — патологічною.
Етіологія.
Причини кровотечі у післяпологовий період різноманітні, а іноді вза
галі неможливо встановити їх.
Причини кровотечі у послідовий період слід розглядати як реалізовані фактори
ризику, які виникають протягом життя, під час вагітності і пологів.
Так, обтяжений соматичний і акушерський анамнези зумовлюють ускладнену
вагітність, ускладнена вагітність — багато ускладнень у пологах, у тому числі й
кровотечу в послідовий період. У разі недостатньої або запізнілої лікарської допомоги
виникають декомпенсована кровотеча, геморагічний шок, настає клінічна смерть.
При успішній реанімації хвору можна -ще вилікувати, а при неуспішній — настає
біологічна смерть.
Універсальність такого підходу полягає в тому, що він враховує основні фактори
ризику, які, реалізуючись, зумовлюють кровотечу у послідовий і ранній післяполого
вий періоди.
369