Упрощенная HTML-версия
гуляція (підвищення зсідання), при тяжких формах (нефропатія III ступеня, пре-
еклампсія і еклампсія) настає гіпокоагуляція (зниження зсідання крові). Це треба
враховувати, щоб запобігти кровотечі в послідовий період.
2. Р е з у с - к о н ф л і к т . Проникність судин за резус-конфлікту висока, вна
слідок чого кількість тромбопластинів у крові збільшується. Порушується зсідання
крові в дві фази — спочатку спостерігається помірна гіперкоагуляція, а потім —
гіпокоагуляція. Виникає хронічне дисиміноване внутрішньосудинне зсідання крові —
синдром, що супроводжується підвищенням крововтрати в послідовий період.
3. А н е м і я в а г і т н и х також може позначитися на перебігу як пологів, так
і післяпологового періоду (геморагічний колапс, гіпоксія плода, асфіксія новона
родженого). Тому хворих на анемію слід направити у відділ патології вагітності,
призначити відповідне лікування, а пологи вести так, як у роділь з фактором ризику
щодо кровотечі.
4. Пер е д л е ж а н н я і в і д ш а р у в а н н я п л а ц е н т и дуже небезпечна
патологія, при якій у більшості випадків доводиться вдаватися до хірургічного втру
чання. Це третє патологічне коло, що замикається у послідовий період кровоте
чею.
Ускладнення під час пологів
супроводжуються збільшенням тривалості пологів
і можуть зумовити кровотечу в послідовий період. До таких ускладнень належать
слабкість родової діяльності, передчасне виливання вод, запізнілі пологи, вузький
таз. Ці ускладнення супроводжуються млявістю скорочення м’язів матки, яка не
відповідає на імпульси внаслідок парабіотичного стану. Виникають гіпотонія матки і
кровотеча. Стрімкі пологи часто супроводжуються травмами і кровотечею. У випадку
розриву матки виникає внутрішньочеревна кровотеча, яка може зумовити геморагіч
ний шок. Фактори ризику під час пологів також створюють патологічне коло, зумов
люючи кровотечу у послідовий період.
Безпосередні причини кровотечі в послідовий період. При нормальних пологах
гемостаз у послідовий період здійснюється в основному двома механізмами. Перший
із них — міотампонада. Судини матки стискуються м’язами під час її скорочення і
кровотеча припиняється внаслідок дії механічного чинника. Другий механізм —
тромботампонада внаслідок гіперкоагуляції крові в маткових судинах. Здатність
крові до підвищеного зсідання набута в процесі філогенезу. Поєднання цих меха
нізмів і забезпечує гемостаз у послідовий період.
Патологічна крововтрата (400 мл і більше) є наслідком порушення механізмів
гемостазу в послідовий період. Значна роль належить чинникам ризику, а також при
чинам кровотечі в послідовий період (наприклад, виникнення гіпофібриногенемії
внаслідок масивної крововтрати). З цієї точки зору зрозумілим стає патогенез крово
течі в послідовий період залежно від нозології.
Затримка плаценти і її частин
порушують механізм як міотампонади, так і тром-
ботампонади.
При травмі родових шляхів
у основному порушується тромботампонада (особли
во у разі розриву великих судин шийки матки і піхви).
При гіпотонії
матки спочатку порушується міотампонада, а потім, за значної
кровотечі — тромботампонада (внаслідок гіпофібриногенемії).
Основні причини гіпотонії матки такі: 1) органічні, дистрофічні зміни в матці,
що відбулись унаслідок септичного аборту, наявність фіброматозних вузлів у матці,
багато абортів у анамнезі;
2
) розтягнення стінок матки при багатоводді, багато
пліддя великих плодах, переношеній вагітності; 3) прогестероновий блок; 4) трива
371