Упрощенная HTML-версия
Таблиця 8.
Лікувальні заходи при акушерських кровотечах залежно від стадії геморагічного шоку
і об'сму крововтрати
Компенсована стадія
Декомпенсована стадія
Компенсована крововтрата
(500—900 мл)
Субкомпенсована крововтра
та (1000—1500 мл)
Оборотна крововтрата (1600—
2000 мл)
Необоротна крововтрата (по
над 2000 мл)
Механічні методи зупин
ки кровотечі
Введення
утеротонічних
препаратів
(окситоцин,
метілергометрин, ергота
мін) — внутрішньовенно,
внутрішньом’язово, у
матку
Інфузійна терапія до
відновлення ОЦК:
1) декстрани (поліглю-
кін, реополіглюкін);
2) гемотрансфузія сві
жої донорської крові;
3) сольові розчини
(Рінгера — Локка,
ізотонічний натрію
хлориду й ін.)
Білкові препарати
(плазма, альбумін)
Розчин кальцію глюко-
нату (на кожні 500 мл
крові внутрішньовенно
10 мл 10 % розчину)
Інгаляції кисню, віта
міни
Клінічний контроль за
ЧСС, Ад, ЦВТ, виве
денням із сечею елек
тролітів, крововтратою
Посилення
інфузійно-
трансфузійної
терапії
відповідно до крово
втрати
Кортикостероїди: гід
рокортизон (по 125—
250 мг внутрішньовен
но) або преднізолон
(по ЗО—60 мг)
Тепла донорська кров
у співвідношенні 3: 1
до кровозамінників
При ДВЗ-синдромі —
свіжозаморожена пла
зма (400—800 мл),
кріопреципітат, ліо
фільна плазма
Контрикал (по 50—
100 000 ОД внутріш
ньовенно)
Внутрішній масаж
матки на кулаці
У разі відсутності
ефекту — лапаротомія,
перев’язування крово
носних судин матки, а
у крайніх випадках —
ампутація або екстир
пація матки
Клінічний контроль.
Сечогінні препарати
(фуросемід та ін.)
На тлі механічної зу
пинки кровотечі і ін
тенсивної інфузійної те
рапії — лапаротомія
Клемування
кровонос
них судин матки, зупин
ка операції
Виведення хворої із ста
ну шоку
У разі відновлення
кровотечі — екстирпація
ма гки з попередньою пе
рев’язкою клубових ар
терій
Продовження інфузійної
терапії відповідно до
еубкомпенсованої кро
вовтрати
Сечогінні під контролем
ЦВТ і діурезу
Клінічний і лаборатор
ний контроль
На тлі контрольованої
інфузійної терапії — внут
рішньовенно кортикосте
роїди (по 1000—1500
мг гідрокортизону)
У разі клінічної смерті
штучна вентиляція леге
нів, непрямий масаж
серця, у разі потреби —
дефібриляція;
інтракар-
діально — адреналін з
кальцію глюконатом,
ЕКГ
2. Застосовувати препарати, що зумовлюють скорочення м’язів матки (по 1 мл
окситоцину або метилергометрину): вводять на 250 мл 5 % розчину глюкози внутріш
ньовенно крапельно, внутрішньом’язово, в матку (мал. 246) або в шийку її.
3. Підключити інфузійну терапію — вводити кровозамінники (по 400 мл полі-
глюкіну, реополіглюкіну), у разі потреби — одногрупну кров.
4. Оглянути родові шляхи за допомогою дзеркала Сімса, піднімача, вікончастих
затискачів з метою виявлення травм шийки матки, піхви, промежини.
Слід оглядати не тільки зовнішню, але й внутрішню поверхню шийки матки,
щоб не залишилось непоміченим відшарування слизової оболонки, а також встано
вити глибину її розриву. Це дуже важливо, позаяк розриви будуть джерелом крово
течі і стануть причиною не показаної у даному разі лапаротомії.
Такі заходи, як притискання аорти, ручне відшарування плаценти, ревізія родо
вих шляхів, зашивання розривів, введення утеротонічних засобів тощо за відсут
ності лікаря або до його прибуття повинна здійснювати акушерка.
383