Упрощенная HTML-версия
Профілактика гематом полягає в обережному веденні пологів, правильному
виконанні акушерських операцій, своєчасному лікуванні порушень серцево-су
динної системи.
РОЗРИВ МАТКИ
Розривом матки називають порушення цілості її стінок. Якщо порушуються
всі шари матки (слизова оболонка, м’язовий шар), то розрив її називають повним.
У разі повного (наскрізного проникаючого) розриву матки порожнина її сполу
чається з черевною порожниною. Якщо розрив захоплює слизову й м’язову обо
лонки матки, розрив вважають неповним (ruptura uteri incompleta).
Розрив найчастіше буває у нижньому сегменті матки, який має порівняно тонкі
стінки. Проте спостерігаються розриви у ділянці верхнього сегменту і навіть у дні
матки. Інколи розрив матки йде по лінії прикріплення шийки матки до склепінь
піхви. Цей тип розриву власне є відрив матки від склепіння (colpoporhexic).
Повний розрив матки настає найчастіше у тих місцях, де очеревинний покрив
щільно спаяний з підсліднім міометрієм (мал. 256).
Неповний розрив матки може мати різну локалізацію, але частіше виникає
в нижньому сегменті (збоку), де між очеревиною і міометрієм лежить прошарок
пухкої сполученої тканини. Якщо розрив проникає у підочеревинний простір,
гематома утворюється в навколоматкових тканинах.
Розрізняють мимовільні розриви і розриви, спричинені зовнішніми чинниками.
Мимовільним вважають розрив, який виник без будь-яких зовнішніх впливів. Дру
гий вид розривів зумовлюється зовнішніми впливами, найчастіше він виникає
внаслідок неправильного застосування хірургічних операцій. Розриви матки спо
стерігаються рідко.
У разі правильної організації рододопомоги це грізне ускладнення виникає
тільки у виняткових випадках.
Розрив матки є одним із найнебезпечніших ускладнень пологів. Навіть при
правильній організації акушерської допомоги розриви матки нерідко призводять
до загибелі матері і плода. Небезпека розриву матки для жінки залежить від ви
трат крові під час пологів і шоку Джерелом кровотечі є судини стінки матки, по
шкоджені під час розриву. Що більший просвіт розірваних судин, то більша кро
вотеча і вищий ступінь анемії, яка виникає при описуваній патології.
Додатковим джерелом кровотечі у разі розриву матки є судини плацентарної
площадки. Коли матка розривається, плацента звичайно відшаровується і судини
стінки матки в ділянці відшарування плаценти кровоточать. Кровотеча у разі
розриву матки може бути масивною. Картина втрати крові обтяжується залучен
ням шоку, який звичайно настає у разі розриву матки, особливо повного. Шок ви
никає на грунті надзвичайно сильного подразнення нервових елементів матки
і очеревинного покриву. Має також значення подразнення рецепторів інших ор
ганів, оскільки плід нерідко повністю виходить у черевну порожнину. Плід у разі
розриву матки гине від гострого кисневого голоду, спричиненого відшаруванням
плаценти.
Причини виникнення розриву матки різні. У минулому сторіччі було висунуто
механічну теорію розриву матки. Розрив матки під час пологів пояснювали невід
повідністю розмірів прилеглої частини плода розмірам таза матері. Така невід-
402