Упрощенная HTML-версия
Фістули нерідко супроводжуються запальними процесами в сечостатевих ор
ганах, оскільки інфекція проникає висхідним шляхом.
Частота виникнення після пологових фістул залежить від організації рододо-
помоги.
Розрізняють міхурово-піхвову, шийково-міхурову (між сечовим міхуром і ка
налом шийки матки), сечоводо-піхвову, кишково-піхвову фістули. Найчастіше
спостерігаються міхурово-піхвові фістули.
Післяпологові фістули виникають у разі патологічних пологів і бувають мимо
вільні й штучні. Мимовільні фістули утворюються внаслідок стискання, некрозу
і наступного відокремлення ділянок тканин сечових шляхів і піхви (або прямої
кишки і піхви). Тривале стискання тканин буває тоді, коли голова плода тривалий
час стоїть у одній площині таза. Це спостерігається при вузькому тазі (вирішальне
значення має клінічно вузький таз), аномаліях вставлення і передлежання, ве
ликому плоді.
Особливе значення мають затяжні пологи, коли води давно відійшли, а голова
довго стоїть у вході або в порожнині таза. Змертвілі ділянки тканин відокремлю
ються на 5—7-му добу після пологів і сеча (або кал) виділяється через піхву.
Насильницькі фістули виникають унаслідок ушкодження піхви, сечових шляхів
або прямої кишки під час пологозавершальних операцій.
Ушкодження
звичайно
завдають
інструментами
(акушерськими
щипцями,
перфоратором та ін.), коли вони зісковзують з передлеглої частини. Насильницькі
фістули спостерігаються рідко. Фістули, що з’явились після акушерських операцій,
часто пов’язані з попереднім змертвінням тканин і запізнілим втручанням.
Розпізнавання фістул звичайно не становить труднощів, позаяк вони мають
характерні ознаки: нетримання сечі і відходження її через піхву в разі сечостате
вих фістул; вихід калу через піхву в разі кишково-піхвових фістул. За допомогою
дзеркала фістули виявити досить легко. У разі потреби застосовують цистоскопію
та інші методи дослідження.
Профілактика фістул зводиться до правильного ведення пологів. Не можна
допустити тривалого стояння голови в одній і тій самій площині таза після від
ходження вод. Якщо голова стоїть у вході в таз або у виході з нього понад 2—3 год,
треба провести піхвове дослідження, уточнити діагноз і вирішити питання про за
вершення пологів. Слід систематично контролювати стан сечового міхура.
Якщо затримується сеча, проводять обережну катетеризацію сечового міхура.
Домішка крові у сечі свідчить про загрозу виникнення фістули і є показанням для
завершення пологів оперативним способом.
Лікування фістул оперативне. Тільки невеликі фістули при правильному догляді
іноді закриваються самостійно. Догляд зводиться до тримання статевих органів
у чистоті, змазування шкіри зовнішніх статевих органів і слизової оболонки піхви
вазеліном (або іншою маззю, стрептоцидовою або сульфідиновою емульсією),
щоб не було подразнення. Якщо фістула самостійно не закривається, то через
З—4 міс роблять операцію.
ПІСЛЯПОЛОГОВИЙ ВИВОРІТ МАТКИ
u
У разі вивороту матки її шари розміщуються навпаки (навиворіт): слизова
оболонка стає зовнішнім шаром, а серозний покрив — внутрішнім. Виворіт відбу
вається так: спочатку дно матки вдавлюється у її порожнину, потім воно дохо-
406