Упрощенная HTML-версия
ний акушерський анамнез (кровотечі при попередніх пологах, наявність рубців
на матці після операцій, фіброматозні вузли та ін.); 2) перенесені септичні захво
рювання після попередніх пологів або абортів; 3) перенесений пухирний занос;
4) ознаки гіпогеніталізму та гірсутизму; 5) виражена гіпотензія; 6) переношена
вагітність; 7) великий плід (обвід живота понад 105 см); 8) велика кількість абор
тів і пологів у анамнезі; 9) захворювання крові (анемія, зниження показників зсі
дання крові); 10) передчасні пологи; 11) вузький таз; 12) антенатальна загибель
плода; 13) перша вагітність у віці ЗО років і більше; 14) резус-негативний тип
крові; 15) екстрагенітальна патологія; 16) токсоплазмоз та інша інфекція.
Невідкладна допомога в умовах ФАПу або дільничної лікарні здійснюється
акушеркою у III період пологів у такому об’ємі.
При крововтраті 300—350 мл треба випустити сечу катетером і, якщо ознаки
відшарування плаценти від стінки матки позитивні, приступити до видалення її
зовнішніми методами (за методом Абуладзе, Креде — Лазаревича, Гентера).
Внутрішньовенно або внутрішньом’язово ввести 1 мл метилергометрину або окси
тоцину. Якщо кровотеча не припинилась, відокремити плаценту зовнішніми мето
дами не вдалось або вона повністю не відшарувалась від стінки матки, то слід зро
бити це вручну під знеболюванням, а потім промасажувати матку на кулаці. Для
знеболювання внутрішньовенно вводять 2 мл 50 % розчину анальгіну, 2 мл 1 % роз
чину димедролу, та 0,5 мл 0,1 % розчину атропіну сульфату. У разі потреби
внутрішньовенно додатково призначають поліглюкін або реополіглюкін, або 5 %
розчин глюкози.
Якщо ж і після цього кровотеча триває, слід притиснути аорту до хребта ку
лаком (за методом Шмідта) або пальцями (за методом Бірюкова) на 10—15 хв,
викликати лікаря або акушерську бригаду і забезпечити донорів.
У тих випадках, коли виникає
кровотеча при передлежанні плаценти,
в умовах
ФАП або дільничної лікарні акушерка зобов’язана: 1) негайно викликати хірур
гічну акушерську бригаду; 2) внутрішньовенно ввести амінокапронову кислоту
(по 80—100 мл 5 % розчину), підігрітий желатин (по 50 мл 10 % розчину), вікасол
(по 2 мл 1 % розчину або 5 мл 0,3 %), поліглюкін або реополіглюкін (по 400 мл)
або 5
%
розчин глюкози (по 500 мл); 3) визначити групу крові (якщо це не зробили
раніше); 4) викликати донорів; 5) стежити за дотриманням вагітною суворого по
стільного режиму. Транспортування вагітної абсолютно протипоказане.
При готовності до операції здійснюють дзеркальне дослідження з метою ви
явлення кровотечі із шийки матки (наявність поліпозу, фіброматозного вузла, зло
якісної пухлини).
Піхвове дослідження проводять з метою визначення виду передлежання
плаценти (крайове, бічне, центральне). При крайовому і бічному передлежаннях
треба розкрити навколоплідний міхур для самостійного розродження. У разі цент
рального передлежання плаценти вдаються до кесаревого розтину. Операція по
казана при однократній крововтраті 300—400 мл і більше, а також при незначних
кровотечах, які повторились 2—3 рази. Слід пам’ятати, що показання до операції
визначається не стільки видом передлежання, скільки об’ємам крововтрати.
Краще робити корпоральний розріз на матці (щоб запобігти масивній крово
втраті) .
Після витягання плода проводять ревізію нижнього сегмента і порожнини
матки (можливі фіброматозні вузли, прирощення плаценти тощо). У разі гіпотонії
м’язів матки доцільна екстирпація її.
464